فيتامين د: وباء النقص وعواقبه وما يجب القيام به

يعمل فيتامين د كمقدمة لهرمون. بعد تصنيعه في الجلد أو امتصاصه من الطعام/المكملات، يتم تحويله أولاً في الكبد (إلى 25-هيدروكسي فيتامين د — الشكل الذي يتم قياسه في اختبارات الدم) ثم في الكلى والأنسجة المحيطية إلى شكله الهرموني النشط (1،25-ديهيدروكسي فيتامين د، أو كالسيتريول).

يرتبط الكالسيتريول بمستقبلات فيتامين د (VDRs) الموجودة في كل نسيج تقريبًا في الجسم — العظام، العضلات، خلايا المناعة، الدماغ، البنكرياس، الأنسجة القلبية الوعائية — ويؤثر على تعبير مئات الجينات.

**الوظائف الأساسية المؤكدة:** • **امتصاص الكالسيوم والفوسفور:** يزيد فيتامين د بشكل كبير من كفاءة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء (من ~15% إلى ~40%). بدون كميات كافية من فيتامين د، حتى تناول كميات عالية من الكالسيوم لا يمكن أن يمنع فقدان العظام المرتبط بالنقص. • **تعدين العظام:** يؤدي النقص إلى ضعف تعدين العظام — الكساح عند الأطفال، لين العظام (osteomalacia) وتسارع هشاشة العظام لدى البالغين. • **تنظيم المناعة:** يعدل فيتامين د كل من الاستجابات المناعية الفطرية والتكيفية. يرتبط النقص بزيادة القابلية للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي، وقد أظهرت مكملات فيتامين د أنها تقلل من خطر الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة في التحليلات التلوية. • **وظيفة العضلات:** يرتبط انخفاض فيتامين د بضعف العضلات، والسقوط لدى كبار السن، وضعف الأداء البدني. • **إفراز الأنسولين:** تؤثر مستقبلات فيتامين د في خلايا بيتا البنكرياسية على إفراز الأنسولين؛ يرتبط النقص بضعف استقلاب الجلوكوز.

**أشعة الشمس هي المصدر الرئيسي — ومعظم الناس لا يحصلون على ما يكفي:** حو 80–90% من فيتامين د في جسم الإنسان يتم تصنيعه في الجلد عند التعرض لأشعة UVB. المشكلة: يتطلب تصنيع UVB ضوء UVB عند أطوال موجية تخترق الغلاف الجوي فقط عندما تكون الشمس بزاوية أكبر من ~45° فوق الأفق. في المملكة المتحدة (خط العرض 51–58° شمالًا)، يتم تلبية هذا الشرط فقط بين أبريل وسبتمبر تقريبًا، وفقط لبضع ساعات حول منتصف النهار في الأيام الصافية.

لمدة 6–7 أشهر من السنة في المملكة المتحدة وشمال أوروبا، لا يحدث تقريبًا أي تصنيع لفيتامين د بغض النظر عن التعرض للشمس. تواجه شمال الولايات المتحدة وكندا والدول الاسكندنافية نفس المشكلة لفترات متفاوتة من السنة.

عوامل إضافية تقلل من التصنيع: تصبغ الجلد الداكن (الميلانين يمتص UVB، مما يقلل من التصنيع — يحتاج الأفراد ذوو البشرة الداكنة إلى تعرض أكبر بكثير للشمس لإنتاج نفس الكمية من فيتامين د)، العمر (تنخفض قدرة الجلد على تصنيع فيتامين د بنسبة ~75% بين عمر 20 و70)، واقي الشمس (SPF 15 يقلل من التصنيع بنسبة ~99%)، وأنماط الحياة الداخلية.

**المصادر الغذائية محدودة:** قليل جدًا من الأطعمة تحتوي بشكل طبيعي على كميات كبيرة من فيتامين د: • الأسماك الدهنية (السلمون، الماكريل، السردين، الرنجة): 300–1,000 وحدة دولية لكل 100 جرام • صفار البيض: ~100 وحدة دولية لكل واحدة • الفطر المعالج بالأشعة فوق البنفسجية: متغير (ينتج الفطر فيتامين D2 عند التعرض للأشعة فوق البنفسجية) • الأطعمة المدعمة: الحليب، بعض أنواع حليب النباتات، الحبوب، الزبدة — عادة 80–100 وحدة دولية لكل حصة

تلبية حتى الكمية الموصى بها بشكل محافظ من 600–800 وحدة دولية من الطعام وحده أمر صعب حقًا بالنسبة لمعظم الناس.

**صحة العظام (أدلة قوية ومثبتة):** يسبب نقص فيتامين د الكساح، لين العظام وتسارع هشاشة العظام. تقلل المكملات الغذائية المجمعة مع الكالسيوم من خطر الكسور لدى كبار السن — خاصة أولئك الذين لديهم نقص مؤكد.

**التهابات الجهاز التنفسي (أدلة قوية):** وجدت تحليل تلوى في 2017 في BMJ يغطي 25 تجربة عشوائية محكومة وحوالي 11,000 مشارك أن مكملات فيتامين د قللت من خطر الإصابة بالتهاب الجهاز التنفسي الحاد بنسبة 12% بشكل عام و70% لدى أولئك الذين كانوا يعانون من نقص شديد. كانت المكملات اليومية أو الأسبوعية أكثر فعالية من الجرعات الكبيرة.

**أمراض القلب والأوعية الدموية (أدلة متوسطة):** يرتبط النقص بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في الدراسات الملاحظة. أدلة RCT لفوائد المكملات مختلطة — وجدت تجربة VITAL (2019) عدم وجود تقليل في الأحداث القلبية الوعائية من المكملات، على الرغم من أن التحليلات الثانوية تشير إلى فائدة لدى أولئك الذين كانوا يعانون من نقص في الأساس.

**السرطان (أدلة متوسطة/ناشئة):** وجدت VITAL انخفاضًا بنسبة 25% في وفيات السرطان (ليس الحدوث) في مجموعة مكملات فيتامين د. يرتبط سرطان القولون والمستقيم بشكل خاص بعلاقات عكسية ثابتة مع مستوى فيتامين د في البيانات الملاحظة.

**الاكتئاب والمزاج (أدلة متوسطة):** تجد العديد من التحليلات التلوية علاقات بين انخفاض فيتامين د والاكتئاب؛ تظهر تجارب RCT للمكملات تحسنًا متواضعًا في أعراض الاكتئاب، خاصة لدى أولئك الذين يعانون من نقص مؤكد.

**شدة كوفيد-19:** أظهرت العديد من الدراسات الملاحظة علاقات واضحة بين انخفاض فيتامين د وشدة كوفيد-19. أدلة RCT لعلاج المكملات أقل اتساقًا، على الرغم من أن إرشادات NICE في المملكة المتحدة تدعم الآن المكملات للسكان المعرضين للخطر.

**الاختبار:** اطلب اختبار 25-هيدروكسي فيتامين د من طبيبك العام، خاصة إذا كنت: تعيش فوق خط العرض 40° شمالًا، لديك بشرة داكنة، تعمل في الداخل، تعاني من زيادة الوزن (فيتامين د قابل للذوبان في الدهون ويتجمع في الأنسجة الدهنية)، أو تعاني من ألم في العظام أو ضعف في العضلات.

**تفسير النتائج (نانومول/لتر):** • < 25 نانومول/لتر: نقص شديد — مرتبط بالكساح/لين العظام • 25–50 نانومول/لتر: نقص — مرتبط بفقدان العظام واضطرابات المناعة • 50–75 نانومول/لتر: نقص — دون المستوى الأمثل لمعظم الوظائف • 75–150 نانومول/لتر: مثالي — يرتبط معظم الأبحاث بهذا النطاق بأفضل النتائج • > 200 نانومول/لتر: خطر محتمل للتسمم (نادر؛ يتطلب مكملات عالية جدًا مستمرة)

**المكملات:** • **الشكل:** فيتامين د3 (كوليكالسيفيرول) متفوق على D2 (إرغوكالسيفيرول) لرفع مستويات المصل — استخدم D3. • **جرعة الصيانة (حالة مؤكدة كافية):** 1,000–2,000 وحدة دولية يوميًا في أشهر الشتاء؛ على مدار السنة إذا كان التعرض للشمس محدودًا. • **جرعة تصحيح النقص:** 3,000–5,000 وحدة دولية يوميًا لمدة 3 أشهر، ثم إعادة الاختبار. تستخدم بعض الإرشادات جرعات أعلى (10,000 وحدة دولية) تحت إشراف طبي للنقص الشديد. • **تناول مع الدهون:** فيتامين د قابل للذوبان في الدهون — الامتصاص يكون أفضل بكثير عند تناوله مع وجبة تحتوي على دهون. • **المكملات المشتركة مع فيتامين ك2:** يزيد فيتامين د من امتصاص الكالسيوم؛ يضمن فيتامين ك2 (شكل MK-7) توجيه هذا الكالسيوم إلى العظام والشرايين بدلاً من الأنسجة الرخوة. يوصى بشكل متزايد بالمكملات المشتركة، خاصة عند الجرعات العالية.

**الحد الأقصى الآمن:** تعتبر اللجنة العلمية الأوروبية للأغذية ومعظم الهيئات الرئيسية أن 4,000 وحدة دولية يوميًا آمنة للبالغين بدون إشراف طبي. التسمم الناتج عن المكملات (الذي يؤدي إلى فرط كالسيوم الدم) نادر ولكنه تم توثيقه عند جرعات مستمرة تزيد عن 10,000 وحدة دولية يوميًا.