갑상선 식이요법: 갑상선 기능 항진증과 갑상선 기능 항진증을 위한 완전한 무엇을 먹고 피해야 할까요?

갑상선 다이어트 가이드 — 아래의 심층 분석을 읽기 전에 먼저 살펴봐야 할 가장 중요한 사항은 다음과 같습니다.

• 기본 생물학, 식품 과학 또는 요리 원리는 대부분의 독자가 관심을 갖는 결과(건강, 맛, 비용 또는 시간 절약)에 직접적이고 측정 가능한 영향을 미치기 때문에 주제가 중요합니다. • 현재의 증거 기반은 대부분의 인기 있는 기사가 제시하는 것보다 더 강력하며, 간접 요약에 의존하기보다는 1차 연구(RCT, 메타 분석, 대규모 코호트 연구)를 인용합니다. • 당신이 할 수 있는 가장 큰 변화는 거의 항상 작고 반복 가능한 변화이며 극적인 점검이 아닙니다. 우리는 실제 섹션에서 이러한 변화를 강조합니다. • 일반적인 통념과 지나치게 단순화된 내용을 정면으로 다루므로 과학이 지원하는 것과 지원하지 않는 것에 대한 명확한 그림으로 기사를 마무리할 수 있습니다. • 모든 권장사항은 추상적인 조언보다는 이번 주에 적용할 수 있는 구체적인 조치(레시피, 교환, 타이밍 또는 쇼핑 단서)와 짝을 이룹니다. • 개인차가 중요한 경우(유전학, 생활 단계, 훈련 상태, 건강 상태) 하나의 답변이 모든 사람에게 적합한 것처럼 가장하기보다는 명시적으로 표시합니다.

갑상선은 갑상선 호르몬을 합성하고 전환하기 위해 몇 가지 특정 미량 영양소가 필요합니다. 이들 중 어느 하나라도 결핍되면 갑상선 기능이 손상되고 증상이 악화되며 경우에 따라 갑상선 기능 장애가 발생할 수 있습니다.

요오드는 가장 중요한 갑상선 영양소입니다. 문자 그대로 갑상선 호르몬 분자에 통합됩니다(T3에는 3개의 요오드 원자가 포함되어 있고 T4에는 4개의 요오드 원자가 포함되어 있습니다). 요오드 결핍은 전 세계적으로 약 20억 명의 사람들에게 영향을 미치는 갑상선 기능 저하증 및 갑상선종의 예방 가능한 주요 원인입니다. 미국, 캐나다, 호주와 같이 요오드가 풍부한 국가에서는 요오드 결핍이 흔하지는 않지만 여전히 발생하며, 특히 유제품과 해산물을 피하는 여성의 경우 더욱 그렇습니다. 영국의 요오드 상태는 많은 인구 그룹에서 경계선에 있으며 최근 국립 다이어트 및 영양 조사 데이터는 젊은 여성과 청소년의 결핍 비율에 관한 것으로 나타났습니다.

요오드의 식이 공급원에는 유제품 우유(가축 사료 및 세척제의 요오드 때문에 영국과 미국의 주요 공급원), 해산물 및 바다 생선, 계란, 요오드 첨가 소금(미국 및 기타 여러 국가에서 사용되지만 영국에서는 널리 사용되지 않음)이 포함됩니다. 해초는 매우 농축된 요오드 공급원(특히 다시마와 다시마)이며 자주 섭취할 경우 위험할 정도로 과도한 양을 제공할 수 있습니다. 김(초밥에 사용됨)과 같은 좀 더 적당한 해초 종류가 더 안전합니다. 성인의 일일 권장 섭취량은 150마이크로그램이며, 임신과 수유 중에는 250마이크로그램까지 증가합니다.

셀레늄은 T4(갑상선에서 생산되는 비활성 프로호르몬)를 T3(활성 호르몬)로 전환하는 데 필수적입니다. 이 과정은 주로 간과 신장에서 발생하며 데요오드나제라고 불리는 셀레노효소가 필요합니다. 셀레늄은 또한 산화 손상으로부터 갑상선 자체를 보호합니다. 갑상선은 모든 기관 중 셀레늄 농도가 가장 높습니다. 여러 실험에서 셀레늄 보충(매일 200마이크로그램)이 하시모토 갑상선염에서 갑상선 과산화효소 항체(TPO-Ab)를 감소시키고 질병 진행을 늦출 수 있는 것으로 나타났습니다. 하루에 2~3개의 브라질 너트만 섭취해도 충분한 셀레늄을 얻을 수 있어 갑상선 건강을 위한 가장 실용적인 식이요법 중 하나입니다. 매일 400마이크로그램 이상의 셀레늄 보충제를 피하십시오. 독성(셀레노증)은 탈모, 손톱 변화 및 신경학적 영향을 유발합니다.

갑상선종 유발 물질은 갑상선 과산화효소(요오드를 갑상선 호르몬에 결합시키는 효소)를 억제하거나 요오드 흡수와 경쟁함으로써 갑상선 호르몬 합성을 방해할 수 있는 특정 식품에서 발견되는 화합물입니다. 갑상선종 유발 물질이 포함된 식품에는 십자화과 야채(브로콜리, 케일, 양배추, 브뤼셀 콩나물, 콜리플라워, 청경채), 콩 식품, 기장, 카사바, 땅콩, 복숭아 등이 있습니다.

인터넷에는 갑상선 기능 저하증 환자에게 이러한 음식을 제거하거나 심각하게 제한하라는 경고적인 조언이 가득합니다. 이 조언은 대체로 과도하고 잠재적으로 역효과를 낳을 수 있습니다. 과학적 현실은 더욱 미묘합니다. 음식의 갑상선종 유발 효과는 요오드 결핍이 동시에 발생하는 상황에서만 임상적으로 중요합니다. 요오드가 충분한 개인의 경우 정상적인 식단에서 섭취되는 십자화과 야채의 양은 갑상선 기능을 의미있게 손상시키지 않습니다. 다수의 대규모 인구 연구에서는 십자화과 야채 섭취와 갑상선 질환 발병 사이에 연관성이 없음을 발견했습니다.

더욱이 요리는 십자화과 야채의 갑상선종 유발 활동을 크게 감소시킵니다. 찌고, 끓이고, 볶고, 굽는 과정에서 글루코시놀레이트(고이트로젠의 전구체)가 30~90% 분해됩니다. 생으로 준비한 것(매일 많은 양을 섭취하는 생 케일 스무디)은 이론적인 위험이 더 크지만, 갑상선 기능 저하증을 치료한 요오드가 충분한 사람들의 임상적 위험에 대한 증거는 제한적입니다.

콩은 더 복잡한 경우입니다. 콩 이소플라본은 갑상선 과산화효소를 억제할 수 있으며 레보티록신 약물과 동시에 섭취하면 티록신 흡수에 영향을 줄 수 있습니다. 임상 지침은 흡수 상호작용을 적절하게 해결하기 위해 최소 4시간 이상 레보티록신과 콩 식품을 분리하는 것입니다. 다양한 식단의 일부로 적당한 콩 섭취는 갑상선 질환이 없이 요오드가 충분한 사람들에게 갑상선 기능 장애를 일으키지 않습니다.

지나치게 조심스러운 갑상선종 유발 물질에 대한 우려로 인해 영양가 있는 음식을 배제하기보다는 적절한 요오드 섭취를 보장하고 갑상선 약물과 잠재적인 흡수 억제제를 분리하는 데 집중하십시오.

하시모토 갑상선염은 면역 체계가 갑상선 조직을 공격하여 진행성 갑상선 기능 저하증을 유발하는 자가면역 질환입니다. 따라서 하시모토병에 대한 식이 전략은 갑상선 기능 저하 상태와 근본적인 자가면역 활동을 모두 다루게 됩니다.

항염증 식단이 기초입니다. 곡물, 콩과 식물, 유제품, 계란, 가지, 견과류, 씨앗 및 가공 식품을 제거하는 자가면역 팔레오(AIP) 다이어트는 자가면역 커뮤니티에서 주목을 받았으며 소규모 예비 연구에서 하시모토 증상과 일부 염증 지표가 감소하는 것으로 나타났습니다. 그러나 이는 매우 제한적이고 지속하기 어렵고 강력한 장기 임상시험 증거가 부족합니다. 생선, 야채, 올리브 오일, 콩과 식물 및 통곡물이 풍부한 덜 제한적인 항염증제 지중해식 접근 방식은 더 큰 실용성과 영양적 완전성으로 동일한 항염증제 이점을 많이 제공합니다.

하시모토에서는 글루텐에 대해 논의하고 있습니다. 셀리악병과 하시모토병은 예상보다 더 높은 비율로 동시에 발생하며(하시모토 환자의 약 5%가 일반 인구의 1%에 비해 셀리악병을 앓고 있음), 비강장 글루텐 민감성과 분자 모방(글루텐 펩타이드가 갑상선 조직과 유사하여 잠재적으로 교차 반응 항체를 유발할 수 있음)이 메커니즘으로 제안되었습니다. 하시모토병 환자라면 누구나 체강 질병 검사를 우선적으로 수행해야 합니다. 음성 판정을 받은 사람들의 경우, 증거가 결정적이지는 않지만 영양사의 지도에 따라 글루텐 프리 시험을 고려할 가치가 있을 수 있습니다.

셀레늄 보충(셀레늄 나트륨이 아닌 셀레노메티오닌 또는 고셀레늄 효모에서 매일 200마이크로그램 섭취)은 하시모토병에 대한 가장 강력한 단일 영양소 증거를 가지고 있으며 여러 메타 분석에서 TPO-Ab의 의미 있는 감소와 갑상선 초음파 소견의 개선을 보여줍니다. 비타민 D 결핍은 하시모토병에서 매우 널리 퍼져 있으며 항체 수준과 독립적으로 연관되어 있어 비타민 D 상태를 최적화합니다. 아연은 갑상선 호르몬 합성과 면역 조절을 지원합니다. 좋은 공급원에는 굴, 호박씨, 쇠고기 및 캐슈가 포함됩니다.

갑상선 기능 항진증은 과도한 갑상선 호르몬 생산을 수반하며, 이는 좋은 식욕에도 불구하고 체중 감소, 빠른 심박수, 불안, 떨림, 열에 대한 불내성, 수면 방해 등의 증상을 유발합니다. 그레이브스병(항체가 TSH 수용체를 자극하는 자가면역 질환)은 여성 갑상선 기능항진증의 대부분을 차지합니다.

영양 우선 순위는 갑상선 기능 저하증과 크게 다릅니다. 과도한 갑상선 호르몬으로 인해 증가된 대사율은 칼로리 요구량, 단백질 회전율 및 미량 영양소 요구량을 증가시킵니다. 근육 소모를 예방하려면 적절한 칼로리와 단백질 섭취가 필수적입니다. 갑상선 기능 항진증은 단백질 이화작용을 증가시킵니다. 체중 유지를 위해 더 높은 단백질 섭취(체중 kg당 1.5~2.0g)와 충분한 총 칼로리 섭취를 목표로 하세요.

갑상선 기능 항진증은 뼈 교체와 뼈 손실을 가속화하여 골다공증 위험을 증가시키기 때문에 칼슘과 비타민 D가 특히 중요합니다. 유제품, 칼슘이 풍부한 식물성 식품, 비타민 D 보충제를 우선적으로 섭취해야 합니다. 하루 최소 1,000~1,200mg의 적절한 칼슘 섭취와 비타민 D 보충을 통해 충분성을 유지하는 것이 중요하며, 특히 갑상선 기능 항진증이 있는 폐경기 여성의 경우 더욱 그렇습니다.

갑상선 기능 항진증에서는 요오드를 특별히 고려해야 합니다. 과도한 요오드는 과도한 갑상선 호르몬 생산을 위한 추가적인 기질을 제공함으로써 갑상선 기능 항진증을 악화시킬 수 있습니다. 미역, 다시마 보충제, 고용량 요오드 보충제와 같은 요오드 함량이 높은 식품은 갑상선 기능 항진증이 치료되지 않거나 잘 조절되지 않는 경우 피해야 합니다. 갑상선 기능이 약물 치료나 최종 치료를 통해 안정화되면 일반 식품에서 섭취하는 요오드 섭취는 일반적으로 괜찮습니다.

대두 플라보노이드는 일부 상황에서 갑상선 약물인 카르비마졸을 방해할 수 있으므로 특히 약물 복용 시간에 적당량의 대두 섭취가 권장됩니다. 카페인, 알코올 및 기타 신경계 자극제를 포함한 자극제는 갑상선 기능 항진증과 관련된 불안, 심계 항진 및 불면증을 악화시킬 수 있으므로 최소화해야 합니다.

레보티록신(Synthroid, Eltroxin 또는 Euthyrox라고도 함)은 수백만 명의 갑상선 기능 저하증 환자가 복용하는 가장 일반적으로 처방되는 갑상선 약물입니다. 그것의 흡수는 식이 요인에 매우 민감하며, 갑상선 호르몬 수준을 일정하게 유지하려면 약물과 음식의 상호 작용을 이해하는 것이 필수적입니다.

레보티록신은 항상 공복에(적어도 아침 식사 30분 전, 이상적으로는 60분 전) 물과 함께 복용해야 합니다. 칼슘(유제품, 제산제 또는 칼슘 보충제), 철분(철분이 풍부한 식품 또는 보충제), 커피, 콩 식품, 고섬유질 식품(특히 밀기울), 자몽 등 여러 식품과 보충제는 흡수를 극적으로 감소시킵니다. 약물 복용량에 너무 가깝게 섭취하면 흡수가 저하됩니다. 이는 이러한 음식을 피해야 하는 이유가 아니라 약물 복용 시기와 분리해야 하는 이유입니다.

메스꺼움, 조기 수유 요구 또는 단순히 잊어버리기 때문에 아침 식사 전에 약을 복용하는 데 어려움을 겪는 사람들의 경우, 취침 시간(마지막 식사 후 최소 3~4시간 후)에 레보티록신을 복용하는 것은 많은 사람들의 흡수를 향상시키는 증거 기반 대안입니다. 이에 대해 내분비학자와 상의하십시오.

칼슘 보충제와 철분 보충제는 레보티록신과 최소 4시간 간격을 두고 복용하는 것이 가장 좋습니다. 철분과 레보티록신을 모두 처방받는 경우, 아침에 먼저 레보티록신을 복용하고 오후에 철분을 복용하십시오. 동시에 복용하지 마십시오. 모닝 커피를 마시기 전에 기다리는 데 어려움을 겪는 커피를 마시는 사람들은 대안으로 취침 시간에 레보티록신을 복용해 볼 수 있습니다.

항갑상선 약물(카르비마졸 또는 프로필티오우라실)을 복용하는 사람들의 경우 약물-식품 상호작용은 덜 중요하지만 일관된 요오드 섭취(매우 높거나 변동하지 않음)는 보다 안정적인 약물 투여를 지원합니다.

요오드가 충분한 국가에서 갑상선 기능 저하증의 약 90%는 자가면역 질환(하시모토병)이며 장-면역 축이 연구의 중심 영역이 되었습니다. 증가된 장 투과성('장 누수'), 세균 불균형 및 만성 저등급 염증은 일반적으로 상승된 TPO 항체와 함께 관찰됩니다. 식이 요법의 의미는 이국적이지 않습니다. 이는 대부분의 자가면역 질환에 도움이 되는 동일한 항염증 패턴입니다. 야채, 콩류 및 통곡물에서 유익한 박테리아를 공급하는 풍부한 섬유질; 매일 1~2인분의 발효 식품(케피르, 사우어크라우트, 김치, 된장, 생 요구르트); 오메가-3를 섭취하려면 기름진 생선을 일주일에 2~3회 섭취하세요. 그리고 최소한의 초가공 식품, 정제 설탕, 유화제를 많이 함유한 포장 제품 등을 사용합니다.

철분과 페리틴 상태는 널리 알려진 것보다 더 중요합니다. 차선의 페리틴(~70ng/mL 미만)은 TSH가 범위 내에 있을 때에도 갑상선 기능 저하증 환자의 지속적인 피로 및 탈모와 독립적으로 연관되어 있으며 손상된 철 상태는 T4에서 T3으로의 전환을 감소시킵니다. 생리량이 많거나 채식을 하는 여성은 TSH 및 T4와 함께 매년 페리틴 검사를 받아야 합니다. [낮은 FODMAP 친화적인 항염증 접근법](/blog/low-fodmap-ibs-protocol/)(IBS 중복이 존재하는 경우) 또는 더 광범위한 [지중해 기반](/blog/mediterranean-diet-gold-standard/)과 같은 지중해식 패턴을 구축하면 이러한 레버 대부분을 한 번에 처리할 수 있습니다. 식이 요법은 약물을 대체하지는 않지만 여러 실험에 걸쳐 셀레늄 및 비타민 D가 풍부한 환자의 항체 역가를 지속적으로 감소시킵니다.

완고한 체중 증가는 갑상선 기능 저하증으로 인해 가장 흔히 나타나는 증상이지만 그림은 좀 더 미묘합니다. 치료되지 않은 갑상선 기능 저하증은 기초 대사율을 측정 가능하게(일반적으로 10~20%) 감소시키며, 치료가 TSH를 정상 범위로 회복하면 BMR은 대체로 정상화됩니다. 남아 있는 지속적인 체중은 지속적인 대사 저주가 아닌 치료 기간 동안 수개월 간의 체액 정체, 장 운동성 저하, 자발적 활동 감소를 반영하는 경향이 있습니다. 현실적인 기대가 중요합니다. 연구에 따르면 갑상선 기능이 정상화되면 체중 감량은 표준 에너지 결핍 원칙에 따라 반응하지만 신체 구성과 수분 공급이 다시 안정화되는 동안 처음 3~6개월 동안 느리게 느껴지는 경우가 많습니다.

잘 조절된 약물과 함께 작동하는 실용적인 수단: 치료되지 않은 갑상선 기능 저하증에 종종 수반되는 근육 손실에 대응하기 위해 단백질(1.2~1.6g/kg/일)을 우선시하고, NEAT를 지원하기 위해 매일 걷고, 수면을 7~8시간에 고정하여 피로-과식 루프를 해결합니다. 갑상선 기능 항진증의 경우 정반대의 문제가 적용됩니다. 대사 급증은 일반적으로 의도하지 않은 체중 감소를 일으키고, 고품질의 칼로리가 높은 전체 식품(견과류, 올리브 오일, 전지 유제품, 통곡물, 기름기 많은 생선)은 초가공 옵션에 의존하지 않고도 체중을 유지하는 데 도움이 됩니다. 갑상선 상태가 안정되면 두 그룹 모두 표준 영양 원칙에 반응하며 대부분의 작업은 식단의 질과 단백질 적절성에 따라 이루어집니다.

이 기사의 지침은 동료 검토를 거친 영양 및 식품 과학 문헌과 주요 공중 보건 기관의 지침을 바탕으로 합니다. 이 글을 작성하고 업데이트하는 동안 우리가 참고한 주요 참고 자료는 다음과 같습니다.

• 하버드 T.H. 찬 공중 보건 학교, *영양원*, 2024. • 미국 국립보건원(NIH), 식이보충제국, 팩트 시트, 2024. • 세계보건기구(WHO), 건강한 다이어트 팩트 시트, 2024. • 체계적 고찰의 코크란 데이터베이스 — 관련 체계적 고찰, 2020-2024. • 영국 영양학 협회(BDA) 식품 자료표, 2024.

이러한 참고 자료는 동기가 부여된 독자가 주장을 확인하고 기본 증거를 직접 탐색할 수 있도록 제공됩니다. 특정 시험, 메타 분석 또는 명명된 저자가 기사 본문에 언급된 경우 해당 인용은 여기에 나열된 일반 출처보다 우선합니다. 기사는 새로 발표된 증거와 주기적으로 검토되며 의미 있는 새로운 결과가 나올 때마다 업데이트됩니다.