GLP-1 약물의 섭취량(Ozempic, Wegovy, Zepbound): 영양 가이드

GLP-1 수용체 작용제(Ozempic 및 Wegovy의 세마글루타이드, Mounjaro 및 Zepbound의 티르제파티드)는 식사 후 자연적으로 방출되는 장 호르몬을 모방하여 작동합니다. 이 호르몬은 음식과 관련된 세 가지 일을 합니다. 위 배출 속도를 늦추어 음식이 위에 더 오래 머물도록 하고, 뇌에 포만감을 더 일찍, 더 강력하게 알리며, 간식과 식사량을 늘리는 보상 및 갈망 신호를 줄입니다. 실질적인 결과는 극적이고 기계적으로 식욕이 감소하는 것입니다. 많은 사람들이 한 접시를 다 먹고 나서 몇 입 먹은 후, 때로는 처음 두세 번 복용한 후에 다 먹은 느낌이 든다고 설명합니다.

이것이 의도된 효과이며 약물이 효과를 발휘하는 이유입니다. 그러나 식욕 억제는 과도한 칼로리를 선택적으로 목표로 하지 않습니다. 즉, 단백질과 미량 영양소를 포함한 총 섭취량을 무차별적으로 줄입니다. 실제로 더 많은 칼로리를 관리할 수 없기 때문에 하루에 1,100~1,400칼로리를 섭취하는 사람은 실수할 여지가 거의 없습니다. 해당 칼로리의 의미 있는 부분이 단백질이 아니고 영양 밀도가 높지 않으면 적자가 빠르게 나타납니다. 이 가이드의 나머지 부분은 본질적으로 좁은 마진을 보호하는 것에 관한 것입니다.

이 가이드에서 한 가지만 빼면 다음과 같이 하십시오: 식사할 때마다 접시에 담긴 다른 음식보다 단백질을 우선적으로 섭취하세요. 1단계 체성분 하위 연구에서 순수 체중은 전체 체중 감량의 약 40%를 차지했습니다. SURMOUNT-1의 DXA 하위 연구에서 티르제파티드 사용자는 72주 동안 제지방량이 33.9% 감소하고 제지방량은 약 10.9% 감소했습니다. 전체 체중 감량의 약 4분의 1은 제지방 조직에서 나왔습니다. 이러한 제지방량 감소 중 일부는 빠른 체중 감소 자체의 예상되는 결과이며, 이러한 약물에만 국한된 것은 아니며, 다량의 지방과 함께 일부 근육이 손실되는 것은 자동으로 경고하지 않습니다. 그러나 GLP-1 관련 제지방량 감소에 대한 완화 전략에 대한 2024년 검토에서는 적절한 단백질 섭취와 저항 운동이 환자와 임상의가 실제로 영향을 미칠 수 있는 두 가지 레버로 확인되었습니다.

칼로리 제한 다이어트의 메타 분석 증거는 이를 보다 광범위하게 뒷받침합니다. 즉, 고단백, 에너지 제한 다이어트는 동일한 칼로리 결핍에서 표준 단백질 다이어트보다 훨씬 더 많은 제지방량을 보존합니다. 이 인구 집단에 대한 임상 영양 지침에서 논의된 실제 목표는 하루 목표 체중 1kg당 단백질 1.2~1.6g입니다. 이는 일반 인구 권장 사항보다 의미 있는 수준이며, 의도적으로 단백질을 전면에 배치하지 않는 한 억제된 식욕을 억제하기가 실제로 어렵습니다.

음식량의 심각한 감소는 비만 수술 후 미량 영양소 부족을 유발하는 근본적인 메커니즘과 동일합니다. 하지만 GLP-1 약물은 수술처럼 흡수를 변화시키지 않습니다. 비만 환자를 위한 임상 영양 지침(겹치는 칼로리 제한을 고려할 때 유용한 참고 사항)에서는 비타민 B12, 철, 비타민 D, 엽산 및 티아민(비타민 B1)을 장기간 섭취량이 급격하게 줄어들 때, 특히 고기, 유제품 및 강화 곡물이 줄어든 식단에서 더 작은 부분을 차지하는 경우 부족할 가능성이 가장 높은 영양소로 표시합니다.

B12는 특별한 주의를 기울일 가치가 있습니다. 흡수는 부분적으로 위산과 내인성 요인에 따라 달라지며, B12가 풍부한 식품(고기, 생선, 계란, 유제품)은 메스꺼움이나 조기 포만감이 있을 때 더 무겁고 먹기 힘든 음식이라는 이유만으로 섭취량이 줄어들 가능성이 있습니다. 티아민은 섭취량이 매우 적거나 지속적인 구토를 하는 경우에도 결핍이 몇 주 동안 발생할 수 있고 증상(피로, 혼돈, 불안정한 보행)이 "그냥 약물을 복용하는 것"으로 잘못 인식되기 쉽기 때문에 별도로 표시할 가치가 있습니다. 몇 주 이상 평소 섭취량보다 훨씬 적게 섭취하는 경우, 기본 혈액 검사 또는 일반 종합 비타민제가 귀하의 상황에 적합한지 처방을 담당하는 임상의에게 문의하십시오. 이는 자기주도적인 보충제 요법이 아니라 담당 의료진을 위한 대화입니다.

위장관 부작용은 흔하고 예상되며, 뭔가 잘못된 징후는 아닙니다. GLP-1 수용체 작용제를 사용한 GI 부작용 관리에 대한 다학제적 전문가 합의에 따르면 메스꺼움, 구토, 설사 및 변비는 특히 복용량 증가 중에 전체적으로 환자의 큰 부분에 영향을 미치며, 메스꺼움만으로도 약물 및 복용량에 따라 약 15-50%의 사용자가 보고합니다. 동일한 합의문은 약물 변경에 앞서 식이요법 수정을 1차 대응으로 중심에 두고 있습니다.

메스꺼움의 경우: 세 끼의 큰 식사보다는 작은 분량을 더 자주 섭취하십시오. "접시를 다 먹으려고" 밀어붙이기보다는 포만감이 느껴지면 식사를 중단하세요. 위 배출을 더욱 느리게 하고 음식이 무겁게 앉아 있는 느낌을 악화시키는 고지방 음식과 튀긴 음식을 피하십시오. 재발에 대비해 생강차, 건조 크래커 또는 일반 토스트를 준비하십시오. 약물이 포만감 신호가 뇌에 도달하는 것을 적극적으로 지연시키므로 천천히 식사하십시오. 부분적으로 장 이동 속도가 느려지고 부분적으로 단순히 섬유질과 체액을 적게 섭취하여 발생하는 변비의 경우: 수분 섭취를 우선시하고(한 번에 많은 양을 섭취하는 것보다 하루 종일 꾸준히 마시는 것을 목표로 하여 포만감을 악화시킬 수 있음), 대부분의 식사에 섬유질 공급원(치아, 귀리, 베리, 잎이 많은 채소)을 포함하고, 식이 변화가 충분하지 않은 경우 구연산 마그네슘 보충제 또는 대변 연화제에 대해 논의할 가치가 있을 수 있다는 점을 고려하십시오. 덤핑 증후군과 유사한 증상(현기증, 경련, 식사 직후 설사, 티르제파티드 및 고용량에서 더 흔함)의 경우, 공복에 단당이나 주스를 대량으로 대량으로 섭취하는 것을 피하고, 흡수를 늦추기 위해 탄수화물을 단백질이나 지방과 짝을 이루십시오.

표준적인 "3끼 식사" 조언은 이러한 약물에 대해 빠르게 무너집니다. 식사가 끝나기 전에 실제로 2~4테이블스푼의 음식을 먹는다면, 하루에 걸쳐 소량의 영양이 풍부하고 단백질이 풍부한 최소 식사를 하는 것이 더 효과적입니다. 대부분의 사람들이 실제로 완료하기 더 쉽다고 생각하는 3번의 큰 식사보다는 4~6번의 작은 식사입니다. 각 최소 식사의 목표는 단백질을 먼저 공급하는 것입니다. 왜냐하면 단백질은 부족할 가능성이 가장 높은 다량 영양소이고 제지방량을 보호하기 위해 가장 많은 노력을 기울이는 영양소이기 때문입니다.

실용적인 미니 식사 구성 요소: 완숙 계란과 베리 몇 개; 한 숟가락의 너트 버터를 곁들인 그리스 요구르트의 작은 부분; 남은 닭고기 또는 연어 2~3온스; 단단한 음식을 먹기 어려울 때 단백질 쉐이크(장기적으로 음식을 완전히 대체하는 것이 아니라 실제 음식의 보충제로 유용함) 얇게 썬 과일을 곁들인 코티지 치즈; 아니면 작은 오믈렛. 양이 너무 제한되어 있기 때문에 영양학적 보상이 거의 없는 음식에 돈을 쓰지 마십시오. 칩이나 빵을 몇 입 먹으면 단백질이나 미량 영양소가 거의 전달되지 않고 대체되는 것이 있습니다. 이것이 바로 이러한 약물에서 품질이 양보다 훨씬 중요한 이유이기도 합니다. 모든 물린 부분이 그 자리를 차지해야 합니다.

효과가 좋은 식품: 소량으로 소화하기 쉬운 저지방 단백질(계란, 그릭 요거트, 코티지 치즈, 생선, 껍질 없는 가금류, 두부, 식욕이 매우 낮을 때 단백질 쉐이크/분말) 단백질이 첨가된 국물 기반 수프(잘게 썬 닭고기, 렌즈콩) 악화되는 동안 섬유질이 많은 생 야채보다 둔화된 장에 더 부드러운 부드럽게 익힌 야채; 섬유질과 미량 영양소를 위한 작은 부분의 전체 과일; 많은 양을 필요로 하지 않고도 칼로리 밀도를 높이기 위해 소량의 건강한 지방(아보카도, 올리브 오일, 견과류 버터)을 섭취할 수 있습니다.

제한해야 할 음식: 튀긴 음식과 기름기가 많은 음식은 위 배출 속도가 느려져 메스꺼움과 역류를 가장 지속적으로 유발합니다. 새로운 용량을 초과하는 것이 사람들이 가장 많이 보고하는 구토와 불편함의 원인이기 때문에 무엇이든 매우 큰 부분을 차지합니다. 팽만감과 조기 포만감을 악화시킬 수 있는 탄산 음료; 알코올은 이미 느린 장을 자극하고 모든 칼로리를 계산해야 하는 시점에 영양가 없이 칼로리를 추가합니다. 그리고 단백질 목표에 기여하지 않고 제한된 위 공간을 채우는 칩, 크래커, 달콤한 스낵과 같은 저단백질 "빈 부피" 식품. 이들 중 어느 것도 영구적으로 금지되지 않습니다. 요점은 용량이 부족하므로 이를 지출하는 비용이 예전보다 더 중요하다는 것입니다.

이는 설명을 위한 것이지 규정이 아닙니다. 개인의 칼로리와 단백질 요구량은 신체 크기, 활동 수준, 치료 단계에 따라 다르며 가능하면 등록된 영양사와 논의해야 합니다. 아침 식사: 코티지 치즈 작은 스푼을 곁들인 스크램블 에그 1개 또는 이른 아침에 고형 음식이 부담스러울 경우 단백질 쉐이크 반쪽. 오전 중반: 호두 몇 개와 베리 몇 개. 점심: 2~3온스의 구운 닭고기 또는 연어와 살짝 익힌 야채를 곁들인다. 접시 중간에라도 배가 부르면 바로 중단하세요. 오후: 꿀을 곁들인 플레인 그릭 요거트. 저녁: 고구마와 같은 녹말이 많은 야채를 몇 입 곁들인 소량의 생선 또는 두부. 저녁(허용되는 경우): 작은 우유 한 잔 또는 단백질 강화 간식.

하루 종일 필요한 양은 아무리 적더라도 단백질을 섭취하고 제한된 위 용량을 액체로 채우는 것을 방지하기 위해 식사 사이(중이 아닌) 사이에 일정한 수분 섭취를 제공합니다. 이와 같은 예에서 총 일일 단백질은 많은 성인의 경우 70~100g 범위에 속하며, 결코 끝나지 않는 한 끼에 집중하기보다는 여러 작은 기회에 분산되기 때문에 칼로리 섭취를 크게 줄인 경우에도 현실적입니다.

GLP-1 약물은 일반적으로 처방자에 의해 만성 체중 관리를 위한 장기 또는 무기한 치료법으로 구성됩니다. 이는 혈압 약물 치료 방법과 유사하며 종료 날짜가 정의된 단기 코스가 아닙니다. 그 틀은 영양학적으로 중요합니다. 지금 구축하는 식습관 패턴(단백질 우선 식사, 일관된 작은 부분, 빈 칼로리 음식 최소화)은 일시적인 해결 방법이 아니라 지속적인 습관으로 확립할 가치가 있습니다. 복용량을 줄이거나 일시 중지하거나 중단하면 식욕 억제가 사라질 수 있고 오래된 식습관 패턴이 다시 나타나는 경향이 있기 때문입니다.

중단에 대한 증거는 다음과 같습니다. 임상 연장 데이터에서 중단 후 체중 회복이 관찰되었으며, 그 중 대부분은 제지방량보다는 지방을 회복하는 경향이 있습니다. 그러나 이는 치료 중에 구축된 단백질 중심의 저항 운동 습관이 이후에 유지되는지 여부에 따라 크게 달라집니다. 이것이 바로 이 가이드의 권장 사항을 "어느 쪽이든 유지할 근육 보호 습관을 형성하기 때문에 내가 하는 일"이 아니라 "약물을 복용하는 동안 내가 하는 일"로 취급하는 것이 중요한 이유입니다. 귀하와 귀하의 임상의가 어떤 이유로든 복용량 변경 또는 중단을 고려하고 있는 경우, 가능하다면 사전에 등록된 영양사에게 문의하십시오. 전환 기간은 식욕이 정상화되고 있지만 이전 습관이 아직 회복되지 않은 경우 약물 치료에 관계없이 귀하에게 도움이 될 음식 패턴을 고정할 수 있는 활용도가 높은 창입니다.