하시모토의 갑상선염 식단: 자가면역 갑상선을 위한 증거 기반 영양

하시모토 갑상선염은 림프구가 갑상선에 침투하여 수년에 걸쳐 갑상선 호르몬을 생성하는 여포 세포를 파괴하는 T 세포 매개 자가면역 질환입니다. 실험실의 특징적인 발견은 TPOAb 및/또는 TgAb의 증가이며, 초기 단계에서는 TSH가 정상이거나 약간만 증가하고, 샘 기능이 저하됨에 따라 명백한 갑상선 기능 저하증으로 진행되는 경우가 많습니다. 유전학은 개인 위험의 상당 부분을 차지하지만 요오드 과잉, 셀레늄 결핍, 비타민 D 상태, 장 투과성 및 취약한 개인의 글루텐과 같은 환경적 요인이 질병의 발현 및 진행 방식을 조절합니다. 이것은 대부분의 '하시모토 다이어트' 콘텐츠가 건너뛰는 정직한 프레임입니다. 영양은 치료법이 아니라 유전적으로 유발된 자가면역 질환 위에 겹쳐진 조절 요소입니다. 식이 중재의 현실적인 목표는 세 가지입니다. 적절한 미량 영양소(셀레늄, 비타민 D, 아연, 철)로 항산화 및 면역 체계를 지원하고, 취약한 사람들의 자가 면역 활동을 그럴듯하게 악화시키는 섭취 패턴을 피하고(요오드 과잉이 가장 잘 문서화되어 있음), 느린 신진대사, 변비 및 이상지질혈증과 같은 갑상선 기능 저하증 자체의 후속 대사 결과를 관리합니다. 레보티록신 또는 기타 갑상선 호르몬 대체요법은 호르몬 결핍이 발생한 후 이를 교정하는 것으로 입증된 유일한 치료법입니다. 다이어트는 대체가 아닌 보조적입니다.

셀레늄은 하시모토에서 가장 잘 연구된 영양소입니다. Cochrane 체계적 검토(van Zuuren et al., 2014, PMID 24847462)에서는 일반적으로 200mcg/일의 셀레노메티오닌이 검토한 통합 시험 전체에서 위약에 비해 TPOAb 수준을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 검토 저자는 작은 시험 규모와 이질성으로 인해 근거의 질을 낮음에서 중간으로 평가했습니다. 2016년 대규모 체계적 검토 및 메타 분석(Wichman et al., Thyroid에 게재됨, PMID 27702392)에서도 유사한 결론에 도달했습니다. 즉, 셀레늄 보충은 3, 6, 12개월에 TPOAb 및 TgAb를 크게 감소시켰지만, 감소가 지속적으로 갑상선 기능 테스트 개선으로 이어지지는 않았다는 점도 지적했습니다. 모든 시험이 동의하는 것은 아닙니다. Esposito et al.의 잘 설계된 6개월 무작위 위약 대조 시험. (2017, PMID 27572248)은 정상갑상선 하시모토 환자에서 단기 셀레노메티오닌의 제한된 효과만 발견했으며, 이는 기간과 기본 셀레늄 상태가 중요할 수 있음을 강조했습니다. 비타민 D의 경우, RCT에 대한 2022년 메타 분석(Jiang et al., PMID 34981556)에서는 보충제가 25(OH)D 수치를 크게 높이고 TPOAb를 감소시켰지만 TSH, 유리 T3 또는 유리 T4를 크게 변화시키지 않은 것으로 나타났습니다. 즉, 비타민 D 교정이 갑상선 기능을 직접적으로 회복하지 않고도 항체 활동을 진정시킬 수 있다는 의미입니다. 글루텐에 관해, 약물을 사용하지 않은 여성을 대상으로 한 소규모 파일럿 RCT(Krysiak et al., 2019, PMID 30060266)에서는 6개월 간의 글루텐 프리 다이어트가 일반 다이어트에 비해 TPOAb 및 TgAb를 약 24% 낮추는 것으로 나타났습니다. 그러나 이는 광범위한 의무 사항이 아닌 선별된 하위 그룹을 대상으로 한 파일럿 연구였습니다. 요오드에 관한 Reinhardt et al.의 오래되었지만 여전히 관련성이 있는 연구입니다. (1998, PMID 9703374)은 약간의 요오드 증가라도 가벼운 요오드 결핍 하시모토 환자의 갑상선 자가면역 표지를 악화시킬 수 있다는 사실을 발견했습니다. 이는 요오드 과잉과 유전적으로 취약한 사람들의 자가면역 갑상선염 발병을 연결하는 광범위한 문헌과 일치합니다.

표적화된 영양 변화로 인해 측정 가능한 이점을 볼 가능성이 가장 높은 사람들은 낮은 혈청 셀레늄, 낮은 25(OH)D 비타민 D 또는 철 결핍성 빈혈(동시 발생하는 자가면역 위염 또는 소아지방변증으로 인해 하시모토병에서 흔히 발생함)과 같은 결핍이 문서화된 사람들입니다. 실제 결핍을 교정하는 것은 이미 충만한 사람을 보충하는 것보다 더 명확한 기계적 근거와 더 나은 시험 지원을 제공합니다. 글루텐 제거는 셀리악병 또는 비셀리악 글루텐 민감성 검사에서도 양성 반응을 보이는 사람들에게 가장 큰 도움이 됩니다. 하시모토병과 셀리악병은 예상보다 훨씬 자주 동시에 발생하며, 진단되지 않은 셀리악병은 독립적으로 레보티록신 흡수를 손상시킵니다. 글루텐 관련 증상이 없고 복강 패널 음성인 사람의 경우 Krysiak 파일럿 데이터(PMID 30060266)는 흥미롭지만 아직 평생 제한 다이어트를 정당화할 만큼 강력하지 않습니다. 이 시험에는 34명의 참가자가 있었고 대규모 복제가 필요합니다. 공격적이기보다는 조심해야 하는 사람들: 셀레늄 독성이 갑상선과 전신에 해를 끼치기 때문에 일일 400mcg(허용 가능한 상한 섭취량) 이상의 셀레늄을 자가 보충하려는 유혹을 받는 사람, 요오드가 충분한 국가에서 '갑상선 지원을 위해' 고용량 요오드 또는 다시마 보충제를 고려하는 사람 - Reinhardt 데이터와 후속 문헌은 이것이 자가면역 활동을 돕기보다는 악화시킬 가능성이 더 높다는 것을 시사합니다.

정기적으로 섭취하십시오(셀레늄 및 요오드에 민감한 공급원): 브라질 견과류(하루 1~2개는 RDA에 해당하며 더 많이 먹으면 불필요하며 초과 위험이 있음), 계란, 정어리 및 기타 기름기 많은 생선 적당량, 해바라기 씨, 버섯, 닭고기 및 칠면조, 일반 전지방 요구르트, 철분 및 아연을 위한 렌즈콩 및 콩, 항산화 지원을 위한 다채로운 야채 및 과일, 엑스트라 버진 올리브 오일. 요리하고 생으로 다량 섭취하지 마세요(고이트로젠): 십자화과 야채(브로콜리, 콜리플라워, 양배추, 케일, 브뤼셀 콩나물, 청경채)에는 요오드 흡수를 방해할 수 있는 갑상선종 유발 화합물이 포함되어 있지만 요리하면 요오드 흡수가 실질적으로 비활성화되며 조리된 십자화과 야채의 정상적인 부분은 대부분의 하시모토 환자에게 문서화된 문제가 아닙니다. 이는 금지가 아닌 조정 지점입니다. 한계: Reinhardt 시대와 요오드 과잉이 취약한 사람들의 자가면역 활동 악화와 연결된다는 후속 증거를 고려할 때 일반적인 식이 섭취량을 넘어서는 고용량 요오드 공급원(다시마, 해초 보충제, 요오드 팅크); 일반적으로 초가공 식품은 영양이 풍부한 선택을 대체하고 종종 과도한 나트륨(종종 요오드화)을 함유하기 때문입니다. 글루텐: 셀리악병, 비셀리악 글루텐 민감도에 대해 양성 반응을 보인 경우 또는 귀하와 귀하의 임상의가 증상에 따라 임상 시험을 중단하기로 결정한 경우에만 제한하십시오. 하시모토병이 있는 모든 사람에 대한 현재의 증거는 글루텐 프리를 사용하라는 포괄적인 권장 사항을 뒷받침하지 않습니다. 피하십시오: 실험실에서 확인된 결핍 없이 특별히 '하시모토 환자'를 대상으로 판매되는 입증되지 않은 고용량 보충제 스택 - 이 공간에서 가장 낭비되는 지출이 발생하는 곳입니다.

이 계획은 셀레늄과 요오드를 고려한 전체 식품, 적절한 단백질, 조리된 십자화과 야채, 불필요한 글루텐 제한 없음(셀리악병 또는 글루텐 민감성이 확인된 경우 조정)을 강조합니다. 1일차: 달걀과 볶은 시금치; 사이드 샐러드를 곁들인 렌즈콩 수프; 구운 연어, 구운 감자, 찐 브로콜리. 2일차: 베리와 브라질 너트를 곁들인 그릭 요거트; 칠면조 및 야채 포장; 청경채와 현미를 곁들인 닭고기 볶음. 3일차: 해바라기씨와 바나나를 곁들인 오트밀; 통곡물 빵에 참치 샐러드; 익힌 케일을 곁들인 쇠고기와 버섯 스튜. 4일차: 시금치, 요구르트, 혼합 베리를 곁들인 스무디; 병아리콩과 야채 카레; 구운 콜리플라워와 퀴노아를 곁들인 구운 닭고기. 5일차: 아보카도 토스트를 곁들인 계란; 남은 카레; 고구마와 녹두를 곁들인 구운 대구. 6일차: 견과류와 씨앗을 곁들인 요구르트 파르페; 칠면조 칠리; 양배추와 쌀국수를 곁들인 두부 또는 닭고기 볶음. 7일차: 버섯과 치즈 오믈렛; 올리브 오일 드레싱을 곁들인 렌즈콩 샐러드; 뿌리채소와 커다란 야채 요리를 곁들인 구운 닭고기. 하루 중 2~3개의 브라질 너트는 안전한 섭취량을 초과하지 않고도 셀레늄 필요량을 충족합니다. 이 계획은 해초 스낵이나 요오드 보충제와 같은 농축된 요오드 공급원을 의도적으로 피합니다.

가장 흔한 실수는 제거 식단을 일차 치료법으로 취급하고 권장되는 갑상선 호르몬 대체 요법을 연기하거나 건너뛰는 것입니다. 일단 갑상선 기능 저하증이 확립되면 레보티록신을 대체할 수 있는 식단 패턴은 나타나지 않았습니다. 두 번째는 갑상선 문제가 항상 요오드 결핍을 의미한다는 잘못된 믿음에 근거하여 종종 다시마나 '갑상선 지원' 혼합물을 통해 무분별하게 요오드를 보충하는 것입니다. 요오드가 충분한 국가에서는 Reinhardt 연구 결과 및 관련 문헌에 따라 자가면역 활동이 악화될 수 있습니다. 세 번째는 실제로 중요한 것이 무엇인지 확인하기 위해 식품을 다시 도입하지 않고 모든 제거 다이어트(글루텐 프리, 유제품 프리, 콩 프리, 밤나무 프리)를 동시에 추구하는 것입니다. 이는 다이어트를 지속 불가능하게 만들고 인과 관계를 해석하는 것을 불가능하게 만듭니다. 넷째는 갑상선종 발생에 대한 두려움 때문에 십자화과 야채를 과도하게 제한하는 것입니다. 조리된 적당량의 부분은 실제 문제로 잘 뒷받침되지 않으며, 이를 자르면 진정으로 귀중한 섬유질, 비타민 C 및 항산화 물질이 제거됩니다. 다섯 번째는 더 많을수록 좋다고 가정할 때 시험에서 연구된 하루 200mcg보다 훨씬 높은 셀레늄을 보충하는 것입니다. 셀레늄은 안전 한계가 좁고 독성(탈모, GI 증상, 심각한 경우 신경병증)은 약 400mcg/일 지속적인 섭취를 초과하면 실제 위험이 됩니다. 여섯 번째는 항체 수치가 증상 완화로 직접적으로 해석될 것으로 기대하고 있습니다. Jiang 등을 포함한 여러 실험이 있습니다. (PMID 34981556)에서는 TSH 또는 갑상선 호르몬 수준의 개선 없이 항체 감소가 발견되었으므로 항체 감소는 완화의 증거가 아니라 안심할 수 있는 실험실 추세입니다.

하시모토병에서는 철분 결핍이 흔하며, 그 이유 중 하나는 자가면역 위염(철 흡수에 필요한 위산을 감소시킴)이 자가면역 갑상선 질환과 함께 예상보다 더 자주 발생하기 때문입니다. 해결되지 않은 철분 결핍은 또한 갑상선 호르몬 전환의 효과를 둔화시킬 수 있으므로 갑상선 호르몬 치료에도 불구하고 피로가 지속되는 경우 페리틴 검사를 요청할 가치가 있습니다. 아연과 비타민 B12 결핍 또한 이 인구 집단에서 더 널리 퍼져 있으며 가정하기보다는 검사할 가치가 있습니다. 비타민 D 결핍은 횡단면 데이터에서 하시모토 결핍과 밀접한 관련이 있으며 Jiang 메타 분석(PMID 34981556)에서는 보충이 결핍 환자의 TPOAb를 감소시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 이 시험 증거는 이미 적절한 수준을 가진 사람에게 대량 투여하는 것이 아니라 결핍을 교정하는 것에 관한 것입니다. 실제로 시기가 중요합니다. 칼슘, 철분 및 고섬유질 식사는 모두 너무 가까이 섭취할 경우 레보티록신 흡수를 손상시킬 수 있으므로 대부분의 내분비학자는 공복에, 음식이나 기타 보충제를 섭취하기 30~60분 전, 일관된 일상 생활에서 갑상선 약물을 권장합니다. 이러한 영양소 중 어느 것도 반사적으로 보충되어서는 안 됩니다. 증거 기반은 포괄적인 고용량 누적이 아니라 문서화된 결함의 시정을 뒷받침하며, 테스트되지 않은 대량 투여(특히 셀레늄과 요오드)는 임상시험 문헌이 뒷받침하지 않는 실질적인 하향 위험을 수반합니다.

하시모토병은 평생 지속되는 질환이므로 실제로 도움이 되는 영양 접근 방식은 수년간 유지할 수 있는 방식이지 6주 동안 따를 수 있는 가장 제한적인 프로토콜이 아닙니다. 이는 실질적으로 중요한 식이 요법을 변경하기 전에 기본 검사(TSH, 무료 T4, TPOAb, 페리틴, 비타민 D 및 위장관 증상이 있는 경우 복강 패널)를 받음으로써 추측이 아닌 실제 결핍을 목표로 삼는다는 것을 의미합니다. 이는 영구적인 정체성이 아닌 명확한 재도입 계획과 증상 추적을 통해 글루텐 프리, 유제품 프리 또는 기타 제거를 시간 제한이 있는 실험으로 처리하는 것을 의미합니다. 이는 이 가이드의 정기적인 식사 목록을 기본값으로 삼고, 고이트로젠을 의식한 요리를 두려움보다는 습관으로 삼고, 증거가 실제로 표시하는 두 가지, 즉 요오드 과잉과 확인되지 않은 고용량 보충제에 대해 진정한 주의를 기울이는 것을 의미합니다. 그리고 이는 임상의가 정한 일정에 따라 실험실을 다시 테스트하는 것을 의미합니다. 따라서 갑상선 증상은 변화가 느리고 잘못 귀속되기 쉽기로 악명 높기 때문에 특정 주에 느끼는 감정에 의존하기보다는 변화가 어떤 일을 하는지 객관적으로 확인할 수 있습니다. 지속 가능한 하시모토의 영양은 엄격한 프로토콜이라기보다는 2~3개의 고의적이고 실험실에서 정당화된 조정 사항이 겹겹이 쌓인 잘 갖춰져 있고 적당히 다양한 전체 식품 패턴처럼 보입니다.