النظام الغذائي لبروتوكول المناعة الذاتية (AIP): الدليل العلمي والعملي

بروتوكول المناعة الذاتية ليس نظامًا غذائيًا بالمعنى التقليدي؛ إنها تجربة منظمة للتخلص وإعادة التقديم بنقطة نهاية ثابتة، مبنية على أساس أساس على طراز باليو. يستبعد معيار Paleo بالفعل الحبوب والبقوليات ومنتجات الألبان والسكر المكرر والزيوت النباتية المعالجة. يذهب AIP إلى أبعد من ذلك، حيث يقوم بالإضافة إلى ذلك بإزالة الباذنجانيات (الطماطم والبطاطس والفلفل والباذنجان) والبيض والمكسرات والبذور والقهوة والكحول والعلكة والمستحلبات، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية حيثما أمكن ذلك، على افتراض أن هذه الأطعمة والمركبات من المرجح بشكل غير متناسب أن تثير نفاذية الأمعاء أو تنشيط المناعة لدى الأشخاص الذين يعانون بالفعل من أمراض المناعة الذاتية. يتمثل الاختلاف الهيكلي الحاسم عن Paleo في أن AIP مؤقت بشكل واضح. تستمر مرحلة التخلص عادةً من 4 إلى 8 أسابيع - وهي فترة كافية للسماح باستقرار أنماط الأعراض - تليها مرحلة إعادة إدخال منتظمة للطعام مرة واحدة والتي يمكن أن تستغرق من شهرين إلى ثلاثة أشهر أخرى. الهدف من AIP ليس التقييد الدائم؛ فهو يقوم بإنشاء قائمة فردية من الأطعمة التي تؤدي إلى تفاقم أعراض الشخص بشكل ملموس، بحيث يكون النظام الغذائي طويل الأمد مقيدًا فقط حسب الضرورة. الشخص الذي يكمل AIP بشكل صحيح ويجد أن الباذنجانيات ومنتجات الألبان تثير الأعراض ولكن البيض والقهوة لا ينتهي بهم الأمر إلى اتباع نظام غذائي أقل تقييدًا من مرحلة الإقصاء نفسها. إن تخطي إعادة التقديم والبقاء في قائمة الإزالة الكاملة إلى أجل غير مسمى هو الطريقة الأكثر شيوعًا التي يخطئ بها AIP في الممارسة العملية.

إن قاعدة الأدلة الخاصة بالـ AIP حقيقية ولكنها ضيقة، وتتركز في ثلاثة شروط. أقوى البيانات موجودة في مرض التهاب الأمعاء: Konijeti et al. (2017) تابع 15 شخصًا بالغًا مصابًا بمرض كرون النشط أو التهاب القولون التقرحي خلال مرحلة التخلص من المرض لمدة 6 أسابيع ومرحلة المداومة لمدة 5 أسابيع، ووجد أن 73% وصلوا إلى مغفرة سريرية وانخفضت درجات الأعراض الالتهابية بشكل ملحوظ بحلول الأسبوع السادس - التحسينات التي استمرت خلال الأسبوع 11. تحليل مصاحب بواسطة Chandrasekaran et al. (2019) على نفس المجموعة وجدت تحسينات كبيرة في نوعية الحياة التي أبلغ عنها المريض في وقت مبكر من الأسبوع 3، ووجدت ورقة متابعة منفصلة من نفس مجموعة البحث أن التحسن السريري في مرضى التهاب القولون التقرحي يرتبط بتغيرات قابلة للقياس في تعبير الحمض النووي الريبي المعوي عند تكرار الخزعة - إشارة إلى أن النظام الغذائي قد يفعل شيئًا حقيقيًا بيولوجيًا على مستوى الأنسجة، وليس فقط من خلال الأعراض. في التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو، أجرى أبوت وسادوفسكي وألت (2019) تدخلًا في نمط الحياة متعدد التخصصات قائم على الـ AIP لمدة 10 أسابيع في 17 امرأة ووجدوا تحسينات كبيرة في نوعية الحياة ونتائج عبء الأعراض، إلى جانب انخفاضات في حساسية بروتين التفاعل CRP العالية - ولكن لا يوجد تغيير ذو دلالة إحصائية في مستويات هرمون الغدة الدرقية أو عيار الأجسام المضادة للغدة الدرقية. مراجعة سردية لعام 2024 في كتاب الأيض المفتوح بقلم باردالي وآخرون. قام الباحثون بمسح الأدبيات الموجودة حول الـ AIP البشري عبر حالات المناعة الذاتية وتوصلوا إلى نتيجة ثابتة: إن تحسن الأعراض ونوعية الحياة أمر معقول وتم ملاحظته بشكل متكرر، لكن الدراسات صغيرة، ومعظمها غير خاضعة للرقابة، ولا يمكنها إثبات أن الـ AIP يغير عملية المرض الأساسية.

تشترك كل تجربة AIP مكتملة حتى الآن في نفس نقاط الضعف الهيكلية: أحجام العينات في حدود 9 إلى 17 مشاركًا، ولا توجد مجموعة مراقبة تحتوي على دواء وهمي أو نظام غذائي زائف، وفترات متابعة قصيرة تتراوح من 10 إلى 11 أسبوعًا. لا يمكن لأي من الدراسات المنشورة أن تستبعد تأثير الدواء الوهمي، أو الانحدار إلى المتوسط ​​(كثيرا ما يلتحق الناس بالدراسات الغذائية أثناء اشتداد الأعراض، والتي تميل إلى التحسن من تلقاء نفسها)، أو تأثير التدريب المكثف والاهتمام الذي رافق العديد من التدخلات بدلا من تقييد الغذاء في حد ذاته. لا توجد تجربة كاملة على مرض الذئبة، أو التصلب المتعدد، أو الصدفية، أو داء السكري من النوع الأول، أو معظم حالات المناعة الذاتية الأخرى، على الرغم من التوصية باستخدام الـ AIP على نطاق واسع عبر الإنترنت لجميع هذه الحالات - فالتوصيات الخاصة بهذه الحالات هي استقراء، وليست أدلة. في ظل الظروف التي تمت دراستها، فإن الأشخاص الأكثر احتمالا لرؤية إشارة ذات معنى هم أولئك الذين يعانون من أعراض الجهاز الهضمي النشطة إلى جانب تشخيص المناعة الذاتية، حيث أن مرض التهاب الأمعاء لديه أكبر مجموعة بيانات وأكثرها معقولية من الناحية الميكانيكية (تدعم نتائج تعبير الحمض النووي الريبي (RNA) تأثيرًا معويًا حقيقيًا، وليس فقط الإبلاغ عن الأعراض). الأشخاص الذين تكون شكواهم الأساسية هي التعب، أو آلام المفاصل، أو الأعراض التي ليس لها محفز غذائي واضح، لديهم أدلة أقل يمكن الاعتماد عليها. يجب التعامل مع الـ AIP كتجربة معقولة ومنخفضة المخاطر يتم إجراؤها تحت إشراف طبي - وليس علاجًا معتمدًا يحل محل الأدوية المعدلة للمرض.

تخلص خلال المرحلة الأولية من: جميع الحبوب (القمح والأرز والشوفان والذرة) والبقوليات (الفول والعدس والفول السوداني وفول الصويا) ومنتجات الألبان والبيض والباذنجان (الطماطم والبطاطس والباذنجان وجميع أنواع الفلفل والتوابل المشتقة من الفلفل بما في ذلك البابريكا ومسحوق الفلفل الحار)، والمكسرات والبذور (بما في ذلك التوابل القائمة على البذور مثل الكمون والكزبرة)، والسكريات المكررة والمعالجة، والكحول، والقهوة، والمضافات الغذائية والمستحلبات. (الكاراجينان والعلكة والمحليات الصناعية) ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية حيثما كان ذلك ممكنًا طبيًا. تناول الطعام بحرية أثناء الإزالة: جميع اللحوم الطازجة والدواجن والأسماك (خاصة الأسماك الدهنية التي تحتوي على أوميغا 3)، واللحوم العضوية، والخضروات غير الباذنجانية (الخضار الورقية، والقرنبيط، والقرنبيط، والجزر، والبنجر، والقرع)، والخضروات المخمرة، والفواكه بكميات معتدلة، ومنتجات جوز الهند (الحليب والزيت والأمينوس كبديل لصلصة الصويا)، وزيت الزيتون، وزيت الأفوكادو، وشاي الأعشاب، ومرق العظام. أعد تقديم طعام واحد بشكل منهجي كل 5 إلى 7 أيام، بهذا الترتيب العام من الأقل إلى الأعلى احتمالية للتفاعل: صفار البيض، ثم التوابل المرتكزة على البذور وزيوت البذور، ثم المكسرات (وليس الفول السوداني)، ثم بياض البيض، ثم بهارات الباذنجانيات، ثم منتجات الألبان (بدءًا من السمن، ثم الزبدة، ثم منتجات الألبان المخمرة)، ثم البقوليات، ثم الباذنجانيات الكاملة، ثم الحبوب التي تحتوي على الغلوتين أخيرًا، نظرًا لأن إعادة تقديم الغلوتين بعد فترة إزالة ممتدة هي الأكثر شيوعًا. الزناد المبلغ عنه. يتم اختبار كل إعادة إدخال على حدة — قم بإدخال كمية صغيرة، وانتظر من 15 إلى 30 دقيقة حتى يحدث رد فعل حاد، وتناول جزءًا طبيعيًا، ثم راقب لمدة 72 ساعة قبل إضافة الطعام التالي، نظرًا لأن التفاعلات المناعية المتأخرة قد تستغرق أيامًا للظهور.

الإفطار: سمك السلمون البري المقلي مع السبانخ المقلية وجانب من البنجر المحمص، أو عصير حليب جوز الهند مع التوت والسبانخ وببتيدات الكولاجين لأولئك الذين لا يحبون وجبات الإفطار اللذيذة. الغداء: وعاء كبير من فخذ الدجاج المشوي المبشور فوق الخضار المشكلة، والجزر المبشور، والخيار، ومخلل الملفوف المخمر، مع زيت الزيتون وعصير الليمون. العشاء: أضلاع لحم بقري قصيرة مطهوة ببطء مع القرنبيط المشوي والقرنبيط المقلي والبطاطا الحلوة المهروسة مع حليب جوز الهند بدلاً من الزبدة. الوجبات الخفيفة: شرائح التفاح مع زبدة جوز الهند، أو رقائق الموز المقلية بزيت جوز الهند، أو بقايا مرق العظام الدافئة. التحديان الثابتان اللذان ذكرهما الأشخاص في الأسبوع الأول هما تسطيح النكهة بسبب فقدان بهارات الباذنجان والتوابل القائمة على البذور، والإمساك أو تعديل الجهاز الهضمي من الزيادة المفاجئة في الألياف والتخلص من الأطعمة المصنعة. الأعشاب الطازجة (إكليل الجبل، الزعتر، الأوريجانو، الريحان، النعناع، ​​الشبت)، الحمضيات، الخل، الثوم، الزنجبيل، وجذور الكركم تظل مسموحة بالكامل وتقوم بمعظم عمل استبدال تعقيد النكهة المفقودة - اعتمد عليها بشدة بدلاً من الوجبات غير المتبلة، وهو السبب الأكبر الوحيد الذي يجعل الناس يهجرون AIP في الأسبوعين الأولين.

الخطأ الأكثر شيوعًا هو التعامل مع AIP كنظام غذائي دائم بدلاً من أداة تشخيصية محددة زمنياً - البقاء في مرحلة الإقصاء لمدة ستة أشهر أو أكثر دون إعادة تقديم الأطعمة على الإطلاق، مما يؤدي إلى قيود غذائية غير ضرورية على المدى الطويل مع عدم وجود فائدة تشخيصية إضافية تتجاوز ما توفره الأسابيع الستة إلى الثمانية الأولى. والثاني هو إعادة تقديم أطعمة متعددة في وقت واحد أو بسرعة كبيرة، مما يجعل من المستحيل أن نعزو ظهور الأعراض إلى محفز محدد - تعتمد القيمة الكاملة لمرحلة إعادة الإدخال على العزل الصارم لكل طعام على حدة. السبب الثالث هو قلة تناول الطعام: نظرًا لأن الـ AIP يزيل العديد من المواد الغذائية الأساسية ذات السعرات الحرارية العالية (الحبوب والبقوليات ومنتجات الألبان والمكسرات) دون استبدال تلك السعرات الحرارية عمدًا بما يكفي من الخضروات النشوية واللحوم والدهون الصحية، فإن بعض الأشخاص يعانون عن غير قصد من نقص كبير في السعرات الحرارية أثناء التخلص منها، وهو ما يمكن أن يسبب في حد ذاته التعب وتغيرات المزاج التي تُنسب بشكل خاطئ إلى التأثير العلاجي للنظام الغذائي أو عدمه. الرابع هو بدء الـ AIP أثناء تفاقم المرض الحاد وإسناد تأثير النظام الغذائي إلى ما هو في الواقع مرحلة الهدأة الطبيعية لحالة الانتكاس والهجوع - مسارات الأعراض في IBD، RA، وتفاقم هاشيموتو وتستقر من تلقاء نفسها، وهذا هو بالضبط السبب في أن التجارب المنشورة استخدمت درجات الأعراض على مدى عدة أسابيع بدلاً من مقارنة واحدة قبل / بعد.

أهم الفجوات الغذائية في مرحلة الإقصاء هي الكالسيوم وفيتامين د من منتجات الألبان المفقودة، وفيتامينات ب والألياف من الحبوب والبقوليات المفقودة، وفيتامين هـ والدهون الصحية من المكسرات والبذور المفقودة. يمكن استبدال الكالسيوم بشكل مناسب بالأسماك المعلبة بالعظم (السردين والسلمون) والخضر الورقية الداكنة ومرق العظام، على الرغم من أن أي شخص لديه تاريخ شخصي أو عائلي لهشاشة العظام يجب أن يناقش تناول الكالسيوم مع الطبيب قبل التخلص منه لفترة طويلة. يجب مراقبة تناول الألياف بشكل نشط بدلاً من افتراضه - يمكن للخضروات والفواكه غير النشوية أن تلبي أهداف الألياف، ولكنها تتطلب جهدًا متعمدًا بدون الحبوب والبقوليات كقاعدة. يستحق التخلص من القهوة الإشارة إليه بشكل منفصل: الصداع الناجم عن انسحاب الكافيين في الأسبوع الأول شائع، وكثيرًا ما يُنسب بشكل خاطئ إلى القيود الأخرى للنظام الغذائي بدلاً من تحديده بشكل صحيح على أنه تأثير الكافيين. يجب على الأشخاص الذين يتناولون ليفوثيروكسين أو أدوية المناعة الذاتية الأخرى عدم ضبط الجرعات بناءً على AIP وحده ويجب فحص المختبرات ذات الصلة (لوحة الغدة الدرقية، وعلامات الالتهاب، وفيتامين د، والفيريتين) قبل البدء ومرة ​​أخرى في نهاية التخلص، وذلك لاكتشاف أوجه القصور مبكرًا ولإعطاء تأثير النظام الغذائي قياسًا موضوعيًا يتجاوز الأعراض المبلغ عنها ذاتيًا.

الهدف الأساسي من مرحلة إعادة الإدخال هو أن ينتهي الأمر بنظام غذائي أقل تقييدًا والذي لا يزال يسيطر على الأعراض، وليس البقاء على قائمة الإزالة الكاملة إلى أجل غير مسمى. عادةً ما يجد الشخص الذي يكمل إعادة التقديم أنه يتحمل 60 إلى 80% من الأطعمة التي تم استبعادها دون مشكلة، مما يترك قائمة قصيرة مخصصة حقًا من المحفزات بدلاً من مجموعة قيود AIP الكاملة. وهذا مهم لأن القيود الممتدة غير الضرورية لها تكاليف حقيقية: الاحتكاك الاجتماعي، ومخاطر الأكل المضطرب لدى الأفراد المعرضين للإصابة، والفجوات الغذائية المذكورة أعلاه تتفاقم على مدى أشهر وليس أسابيع. يجب على أي شخص يعيد تقديم الحبوب المحتوية على الغلوتين بعد فترة إزالة طويلة أن يدرك أن رد الفعل القوي على إعادة الإدخال لا يعني بالضرورة أن هناك حاجة إلى تجنب دائم - يجد بعض الأشخاص تحولات في تحمل الغلوتين مرة أخرى بعد أن يكون لدى الأمعاء أشهر للتعافي من التوهج، وهذا هو السبب في أن إعادة الاختبار الدوري للأطعمة المحفزة المؤكدة كل 6 إلى 12 شهرًا هي ممارسة معقولة بدلاً من التعامل مع نتيجة إعادة الإدخال الأولى على أنها نهائية. إن النسخة طويلة المدى والمستدامة من AIP ليست قائمة الأطعمة الخاصة بمرحلة الإزالة المنشورة في كتب الطبخ الخاصة بـ AIP؛ إنها القائمة الفردية القائمة على الأدلة التي ينشئها كل شخص لنفسه من خلال عملية إعادة التقديم، والتي تتم إعادة النظر فيها بشكل دوري بدلاً من تثبيتها إلى الأبد.