ماذا نأكل على أدوية GLP-1 (Ozempic، Wegovy، Zepbound): دليل التغذية

تعمل منبهات مستقبلات GLP-1 (semaglutide في Ozempic وWegovy، وtirzepatide في Mounjaro وZepbound) عن طريق محاكاة هرمون الأمعاء الذي يتم إطلاقه بشكل طبيعي بعد تناول الطعام. يقوم هذا الهرمون بثلاثة أشياء ذات صلة بالطعام: فهو يبطئ إفراغ المعدة بحيث يبقى الطعام في المعدة لفترة أطول، ويرسل إشارة الشبع إلى الدماغ في وقت مبكر وبقوة أكبر، ويقلل من إشارات المكافأة والرغبة في تناول الوجبات الخفيفة وحجم الحصة. والنتيجة العملية هي انخفاض ميكانيكي كبير في الشهية - يصف العديد من الأشخاص الانتقال من الانتهاء من طبق كامل إلى الشعور بالشبع بعد بضع قضمات، أحيانًا خلال أول جرعتين أو ثلاث جرعات.

هذا هو التأثير المقصود وهو إلى حد كبير سبب نجاح الأدوية. لكن قمع الشهية لا يستهدف السعرات الحرارية الزائدة بشكل انتقائي، بل يقلل من إجمالي تناول الطعام بشكل عشوائي، بما في ذلك البروتين والمغذيات الدقيقة. إن الشخص الذي يتناول ما بين 1100 إلى 1400 سعرة حرارية في اليوم لأنه لا يستطيع حقًا تحمل المزيد من السعرات الحرارية، لديه هامش ضئيل جدًا للخطأ: إذا لم تكن حصة ذات معنى من تلك السعرات الحرارية عبارة عن بروتين، وليست كثيفة العناصر الغذائية، فإن العجز يظهر بسرعة. يدور باقي هذا الدليل بشكل أساسي حول حماية هذا الهامش الضيق.

إذا استنتجت شيئًا واحدًا من هذا الدليل، فاجعله كما يلي: إعطاء الأولوية للبروتين في كل مناسبة لتناول الطعام، قبل أي شيء آخر على الطبق. في الدراسة الفرعية لتكوين الجسم في الخطوة الأولى، كانت الكتلة الخالية من الدهون مسؤولة عن حوالي 40% من إجمالي الوزن المفقود؛ في دراسة DXA الفرعية لـ SURMOUNT-1، فقد مستخدمو tirzepatide حوالي 10.9% من الكتلة الخالية من الدهون إلى جانب انخفاض بنسبة 33.9% في كتلة الدهون على مدار 72 أسبوعًا - حوالي ربع إجمالي الوزن المفقود جاء من الأنسجة الخالية من الدهون. إن بعضًا من فقدان الكتلة الخالية من الدهون هو نتيجة متوقعة لفقدان الوزن السريع بحد ذاته، وهو أمر لا يقتصر على هذه الأدوية، كما أن فقدان بعض العضلات إلى جانب كميات كبيرة من الدهون لا يعد أمرًا مثيرًا للقلق تلقائيًا. لكن مراجعة عام 2024 لاستراتيجيات التخفيف لفقدان الكتلة الخالية من الدهون المرتبطة بـ GLP-1 حددت تناول البروتين الكافي وتمارين المقاومة باعتبارهما الرافعتين اللذين يمكن للمرضى والأطباء التأثير عليهما فعليًا.

تدعم الأدلة التحليلية التلوية المستمدة من الأنظمة الغذائية المقيدة بالسعرات الحرارية هذا على نطاق أوسع: تحافظ الأنظمة الغذائية ذات البروتين العالي والمقيدة بالطاقة على كتلة خالية من الدهون أكثر بكثير من الأنظمة الغذائية ذات البروتين القياسي بنفس العجز في السعرات الحرارية. الهدف العملي الذي تمت مناقشته في إرشادات التغذية السريرية لهذه الفئة من السكان هو ما يقرب من 1.2 إلى 1.6 جرام من البروتين لكل كيلوغرام من وزن الجسم المستهدف يوميًا - وهو أعلى بكثير من التوصيات العامة للسكان، ويصعب حقًا تحقيق الشهية المكبوتة ما لم يتم تحميل البروتين بشكل متعمد في المقدمة.

الانخفاض الشديد في حجم الطعام هو نفس الآلية الأساسية التي تسبب نقص المغذيات الدقيقة بعد جراحة السمنة، على الرغم من أن أدوية GLP-1 لا تغير الامتصاص بالطريقة التي تعمل بها الجراحة. تشير إرشادات التغذية السريرية لمرضى السمنة - وهي نقطة مرجعية مفيدة بالنظر إلى تقييد السعرات الحرارية المتداخلة - إلى فيتامين ب 12 والحديد وفيتامين د والفولات والثيامين (فيتامين ب 1) باعتبارها العناصر الغذائية التي من المرجح أن تنخفض عندما ينخفض ​​تناولها بشكل حاد لفترة طويلة، خاصة إذا كانت اللحوم ومنتجات الألبان والحبوب المدعمة تشكل حصة أصغر من النظام الغذائي المنكمش.

يستحق فيتامين B12 اهتمامًا خاصًا: يعتمد الامتصاص جزئيًا على حمض المعدة والعامل الداخلي، ومن المعقول أن ينخفض ​​تناول الأطعمة الغنية بـ B12 (اللحوم والأسماك والبيض ومنتجات الألبان) ببساطة لأنها أطعمة أثقل ويصعب الانتهاء منها عند الشعور بالغثيان أو الشبع المبكر. يستحق الثيامين الإشارة إليه بشكل منفصل لأن النقص يمكن أن يتطور خلال أسابيع فقط من تناول كميات قليلة جدًا أو القيء المستمر، ومن السهل أن تُعزى الأعراض (التعب، والارتباك، والمشية غير المستقرة) إلى "مجرد تناول الدواء". إذا كنت تأكل أقل بكثير من تناولك المعتاد لأكثر من بضعة أسابيع، فاسأل الطبيب الذي يصف لك ما إذا كان تحليل الدم الأساسي أو الفيتامينات العامة العامة منطقيًا لحالتك - فهذه محادثة لفريق الرعاية الخاص بك، وليست نظام مكملات موجه ذاتيًا.

الآثار الجانبية المعدية المعوية شائعة ومتوقعة، وليست علامة على وجود خطأ ما: يشير إجماع الخبراء متعدد التخصصات حول إدارة الأحداث الضارة في الجهاز الهضمي باستخدام منبهات مستقبلات GLP-1 إلى أن الغثيان والقيء والإسهال والإمساك يؤثرون بشكل جماعي على نسبة كبيرة من المرضى، خاصة أثناء زيادة الجرعة، مع الإبلاغ عن الغثيان وحده من قبل ما يقرب من 15-50٪ من المستخدمين اعتمادًا على العامل والجرعة. ويركز نفس بيان الإجماع على تعديل النظام الغذائي باعتباره استجابة الخط الأول، قبل تغييرات الدواء.

للغثيان: تناول أجزاء أصغر بشكل متكرر بدلاً من ثلاث وجبات كبيرة. التوقف عن تناول الطعام عند أول علامة على الشبع بدلاً من الاندفاع "لإنهاء الطبق"؛ تجنب الأطعمة الغنية بالدهون والمقلية، مما يؤدي إلى إبطاء إفراغ المعدة بشكل أكبر ويزيد من سوء الإحساس بالطعام الثقيل. احتفظ بشاي الزنجبيل، أو البسكويت الجاف، أو الخبز المحمص العادي في متناول اليد لتجنب النوبات؛ وتناول الطعام ببطء، لأن الأدوية تعمل على تأخير إشارة الشبع من الوصول إلى دماغك. بالنسبة للإمساك، الناتج جزئيًا عن بطء عبور الأمعاء وجزئيًا عن طريق تناول كميات أقل من الألياف والسوائل بشكل عام: قم بإعطاء الأولوية لتناول السوائل (اهدف إلى تناول السوائل بشكل ثابت خلال اليوم بدلاً من تناول كميات كبيرة في وقت واحد، مما قد يؤدي إلى تفاقم الامتلاء)، وقم بتضمين مصدر للألياف في معظم الوجبات (الشيا والشوفان والتوت والخضر الورقية)، واعتبر أن مكملات سترات المغنيسيوم أو ملين البراز قد تستحق المناقشة مع طبيبك إذا لم تكن التغييرات الغذائية كافية. بالنسبة للأعراض الشبيهة بمتلازمة الإغراق (الدوار، والتشنج، والإسهال بعد تناول الطعام بفترة قصيرة، وهو أكثر شيوعًا مع التيرزيباتيد والجرعات الأعلى) - تجنب تناول جرعات كبيرة من السكر البسيط أو العصير على معدة فارغة، وقم بإقران أي كربوهيدرات مع البروتين أو الدهون لإبطاء الامتصاص.

إن نصيحة "الوجبات الثلاث المربعة" القياسية تنهار بسرعة عند تناول هذه الأدوية. إذا كنت تتناول بشكل واقعي 2-4 ملاعق كبيرة من الطعام قبل أن تشعر بالانتهاء، فإن التركيبة التي تعمل بشكل أفضل هي وجبات صغيرة صغيرة كثيفة العناصر الغذائية ومرتكزة على البروتين مقسمة على مدار اليوم - أربع إلى ست مناسبات صغيرة لتناول الطعام بدلاً من ثلاث وجبات كبيرة يجد معظم الناس أنه من الأسهل إكمالها فعليًا. الهدف من كل وجبة صغيرة هو توفير البروتين أولاً، نظرًا لأن هذا هو المغذيات الكبيرة التي من المرجح أن تنقصها وهي التي تقوم بأكبر قدر من العمل لحماية الكتلة الخالية من الدهون.

لبنات بناء وجبة صغيرة عملية: بيضة مسلوقة بالإضافة إلى عدد قليل من التوت؛ جزء صغير من الزبادي اليوناني مع ملعقة من زبدة الجوز؛ 2-3 أوقية من بقايا الدجاج أو السلمون؛ مخفوق البروتين عندما يبدو الطعام الصلب غير قابل للإدارة (مفيد كمكمل للطعام الحقيقي، وليس بديلاً كاملاً له على المدى الطويل)؛ الجبن مع شرائح الفاكهة؛ أو عجة صغيرة. نظرًا لأن الحجم محدود للغاية، تجنب إنفاقه على الأطعمة ذات المردود الغذائي القليل - فقليل من رقائق البطاطس أو الخبز لا توفر تقريبًا أي بروتين أو مغذيات دقيقة وتحل محل أي شيء قد يكون من شأنه ذلك. وهذا هو السبب أيضًا في أن الجودة تتفوق على الكمية بشكل كامل في هذه الأدوية: كل قضمة يجب أن تأخذ مكانها.

الأطعمة التي تعمل بشكل جيد: البروتينات الخالية من الدهون التي يسهل هضمها في أجزاء صغيرة - البيض، واللبن الزبادي اليوناني، والجبن القريش، والأسماك، والدواجن منزوعة الجلد، والتوفو، ومساحيق/مخفوقات البروتين عندما تكون الشهية منخفضة للغاية؛ الحساء المحتوي على مرق مع البروتين المضاف (الدجاج المبشور والعدس)؛ والخضروات المطبوخة بشكل ناعم، والتي تكون ألطف على الأمعاء البطيئة من الخضروات النيئة والليفية أثناء النوبات؛ الفاكهة الكاملة في أجزاء صغيرة للألياف بالإضافة إلى المغذيات الدقيقة؛ الدهون الصحية بكميات قليلة (الأفوكادو، زيت الزيتون، زبدة الجوز) لكثافة السعرات الحرارية دون الحاجة لكميات كبيرة.

الأطعمة التي يجب الحد منها: الأطعمة المقلية والدهنية، والتي تعد السبب الأكثر شيوعًا للغثيان والارتجاع بسبب تباطؤ إفراغ المعدة؛ أجزاء كبيرة جدًا من أي شيء، نظرًا لأن تجاوز قدرتك الجديدة هو أكثر ما يسبب القيء والانزعاج الذي أبلغ عنه الناس؛ المشروبات الغازية، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الانتفاخ والامتلاء المبكر؛ الكحول، الذي يهيج الأمعاء الأبطأ بالفعل ويضيف سعرات حرارية دون قيمة غذائية في الوقت الذي يجب فيه حساب كل سعر حراري؛ والأطعمة "الفارغة" منخفضة البروتين مثل رقائق البطاطس والمقرمشات والوجبات الخفيفة السكرية التي تملأ مساحة محدودة في المعدة دون المساهمة في هدف البروتين. لا شيء من هذا محظور بشكل دائم - النقطة المهمة هي أن القدرة نادرة، لذا فإن ما تنفقه عليه أصبح أكثر أهمية مما كان عليه من قبل.

وهذا توضيحي وليس توجيهي - تختلف الاحتياجات الفردية من السعرات الحرارية والبروتين حسب حجم الجسم ومستوى النشاط ومرحلة العلاج، ويجب مناقشتها مع اختصاصي تغذية مسجل حيثما أمكن ذلك. الإفطار: بيضة واحدة مخفوقة مع ملعقة صغيرة من الجبن، أو نصف كمية من مخفوق البروتين إذا شعرت بصعوبة تناول الطعام الصلب في وقت مبكر من اليوم. في منتصف الصباح: القليل من الجوز وحفنة صغيرة من التوت. الغداء: 2-3 أونصة من الدجاج المشوي أو السلمون مع حصة صغيرة من الخضار المطبوخة جيدًا - توقف بمجرد الشبع، حتى في منتصف الطبق. بعد الظهر: زبادي يوناني عادي مع قليل من العسل. العشاء: جزء صغير من السمك أو التوفو مع القليل من الخضار النشوية مثل البطاطا الحلوة. في المساء (في حالة التحمل): كوب صغير من الحليب أو وجبة خفيفة مدعمة بالبروتين.

الخط الأساسي على مدار اليوم هو البروتين في كل مناسبة، مهما كانت صغيرة، بالإضافة إلى تناول السوائل بشكل ثابت بين (وليس أثناء) الوجبات لتجنب ملء سعة المعدة المحدودة بالسوائل. إجمالي البروتين اليومي في مثال كهذا يقع في مكان ما في نطاق 70-100 جرام للعديد من البالغين، وهو أمر واقعي حتى مع تناول سعرات حرارية منخفضة بشكل كبير على وجه التحديد لأنه يتم توزيعه عبر العديد من الفرص الصغيرة بدلاً من تركيزه في وجبة واحدة لا تنتهي أبدًا.

عادة ما يتم تصنيف أدوية GLP-1 من قبل الأطباء على أنها علاجات طويلة الأمد أو غير محددة للتحكم في الوزن المزمن، على غرار كيفية علاج أدوية ضغط الدم - وليس دورة قصيرة مع تاريخ انتهاء محدد. هذا التأطير مهم من الناحية التغذوية: إن أنماط الأكل التي تبنيها الآن (وجبات البروتين أولا، والأجزاء الصغيرة المتسقة، والتقليل من الأطعمة ذات السعرات الحرارية الفارغة) تستحق ترسيخها كعادات دائمة، وليس حلول مؤقتة، لأن قمع الشهية يمكن أن يتلاشى إذا تم تخفيض الجرعة، أو إيقافها مؤقتا، أو إيقافها، وتميل أنماط الأكل القديمة إلى الظهور مرة أخرى.

ما تقوله الأدلة عن التوقف: تمت ملاحظة استعادة الوزن بعد التوقف في بيانات تمديد التجربة، والكثير من ذلك يستعيد الاتجاهات نحو الدهون بدلاً من الكتلة الخالية من الدهون - ولكن هذا يعتمد بشكل كبير على ما إذا كانت عادات تمرينات المقاومة والبروتين التي تم بناؤها أثناء العلاج سيتم الحفاظ عليها بعد ذلك. وهذا هو بالتحديد سبب أهمية التعامل مع توصيات هذا الدليل على أنها "أشياء أفعلها أثناء تعاطي المخدرات" بدلاً من "أشياء أفعلها لأنها تبني عادات وقائية للعضلات سأحافظ عليها في كلتا الحالتين". إذا كنت أنت وطبيبك تفكران في تغيير الجرعة أو التوقف عن تناولها لأي سبب من الأسباب، فاتصل بأخصائي تغذية مسجل مسبقًا إذا استطعت - الفترة الانتقالية، عندما تعود الشهية إلى طبيعتها ولكن العادات القديمة لم تعد بعد، هي نافذة عالية التأثير لتثبيت أنماط الطعام التي ستخدمك بغض النظر عما يحدث مع الدواء.