نظام هاشيموتو الغذائي لالتهاب الغدة الدرقية: التغذية المبنية على الأدلة للغدة الدرقية المناعية الذاتية

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تتوسطها الخلايا التائية حيث تتسلل الخلايا الليمفاوية إلى الغدة الدرقية، وعلى مر السنين، تدمر الخلايا الجريبية التي تنتج هرمون الغدة الدرقية. النتائج المخبرية المميزة هي ارتفاع TPOAb و/أو TgAb، وغالبًا ما يكون مستوى TSH طبيعيًا أو مرتفعًا بشكل طفيف فقط في المراحل المبكرة، ويتطور إلى قصور الغدة الدرقية العلني مع انخفاض وظيفة الغدة. تمثل الوراثة حصة كبيرة من المخاطر الفردية، لكن المحفزات البيئية - زيادة اليود، ونقص السيلينيوم، وحالة فيتامين د، ونفاذية الأمعاء، وربما الغلوتين لدى الأفراد المعرضين للإصابة - تعدل كيفية ظهور المرض وتطوره. هذا هو الإطار الصادق الذي يتخطاه معظم محتوى "نظام هاشيموتو الغذائي": التغذية هي عامل تعديل يوضع فوق مرض مناعي ذاتي مدفوع وراثيًا، وليس علاجًا. الأهداف الواقعية للتدخل الغذائي ثلاثية: دعم مضادات الأكسدة والجهاز المناعي بالمغذيات الدقيقة الكافية (السيلينيوم، وفيتامين د، والزنك، والحديد)، وتجنب أنماط تناول الطعام التي تؤدي إلى تفاقم نشاط المناعة الذاتية لدى الأشخاص المعرضين للإصابة (زيادة اليود هي أفضل مثال موثق)، وإدارة العواقب الأيضية النهائية لقصور الغدة الدرقية نفسها، مثل تباطؤ عملية التمثيل الغذائي، والإمساك، واضطراب شحوم الدم. يظل الليفوثيروكسين أو غيره من بدائل هرمون الغدة الدرقية هو التدخل الوحيد الذي أثبت فعاليته في تصحيح العجز الهرموني بمجرد ظهوره؛ النظام الغذائي هو مساعد وليس بديلا.

السيلينيوم هو أفضل العناصر الغذائية التي تمت دراستها في هاشيموتو. وجدت مراجعة كوكرين المنهجية (van Zuuren et al., 2014, PMID 24847462) أن السيلينوميثيونين، عادة 200 ميكروغرام / يوم، قلل من مستويات TPOAb مقارنة مع الدواء الوهمي عبر التجارب المجمعة التي استعرضتها، على الرغم من أن مؤلفي المراجعة صنفوا جودة الأدلة على أنها منخفضة إلى متوسطة بسبب أحجام التجارب الصغيرة وعدم التجانس. توصلت مراجعة منهجية وتحليل تلوي أكبر لعام 2016 (Wichman et al.، نُشرت في Thyroid, PMID 27702392) إلى نتيجة مماثلة - مكملات السيلينيوم خفضت بشكل كبير TPOAb وTgAb في 3 و6 و12 شهرًا - مع الإشارة أيضًا إلى أن التخفيضات لم تترجم باستمرار إلى تحسين اختبارات وظائف الغدة الدرقية. لا تتفق كل التجارب مع هذه الفكرة: تجربة عشوائية محكومة بالعلاج الوهمي مدتها 6 أشهر أجراها إسبوزيتو وآخرون. (2017، PMID 27572248) لم يجد سوى تأثير محدود من السيلينوميثيونين على المدى القصير في مرضى هاشيموتو الغدة الدرقية، مما يؤكد أن المدة وحالة السيلينيوم الأساسية من المحتمل أن تكون مهمة. فيما يتعلق بفيتامين د، وجد التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد لعام 2022 (Jiang et al., PMID 34981556) أن المكملات الغذائية رفعت بشكل كبير مستويات 25(OH)D وخفضت TPOAb، لكنها لم تغير بشكل كبير هرمون TSH أو T3 الحر أو T4 الحر - مما يعني أن تصحيح فيتامين د قد يهدئ نشاط الأجسام المضادة دون استعادة وظيفة الغدة الدرقية مباشرة. فيما يتعلق بالجلوتين، وجدت دراسة تجريبية صغيرة معشاة ذات شواهد مضبوطة على نساء ساذجات (Krysiak et al., 2019, PMID 30060266) أن اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين لمدة 6 أشهر قد خفض TPOAb وTgAb بنسبة 24% تقريبًا مقارنة بالنظام الغذائي العادي - ولكن هذه كانت دراسة تجريبية في مجموعة فرعية تم فحصها، وليست ولاية واسعة. فيما يتعلق باليود، عمل قديم ولكنه لا يزال ذا صلة بواسطة راينهارت وآخرون. (1998، PMID 9703374) وجد أنه حتى الزيادات الصغيرة في اليود يمكن أن تؤدي إلى تفاقم علامات المناعة الذاتية للغدة الدرقية لدى مرضى هاشيموتو الذين يعانون من نقص اليود بشكل طفيف، بما يتوافق مع الأدبيات الأوسع التي تربط اليود الزائد ببداية التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي لدى الأشخاص المعرضين وراثيًا.

الأشخاص الأكثر احتمالاً لرؤية فائدة قابلة للقياس من التغييرات الغذائية المستهدفة هم أولئك الذين يعانون من نقص موثق: انخفاض السيلينيوم في الدم، أو انخفاض فيتامين د 25(OH)D، أو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (شائع في مرض هاشيموتو بسبب التهاب المعدة المناعي الذاتي أو مرض الاضطرابات الهضمية). إن تصحيح النقص الفعلي له مبرر آلي أكثر وضوحًا ودعمًا تجريبيًا أفضل من تكملة شخص متخم بالفعل. يحظى التخلص من الغلوتين بأكبر قدر من الدعم لدى الأشخاص الذين ثبتت إصابتهم أيضًا بمرض الاضطرابات الهضمية أو حساسية الغلوتين غير الاضطرابات الهضمية - يحدث مرض هاشيموتو ومرض الاضطرابات الهضمية في كثير من الأحيان أكثر مما تتوقعه الصدفة، كما أن مرض الاضطرابات الهضمية غير المشخص يضعف بشكل مستقل امتصاص الليفوثيروكسين. بالنسبة لشخص لا يعاني من أي أعراض مرتبطة بالغلوتين ولديه لوحة سلبية من الاضطرابات الهضمية، فإن البيانات التجريبية لكريسياك (PMID 30060266) مثيرة للاهتمام، ولكنها ليست قوية بما يكفي لتبرير اتباع نظام غذائي مقيد مدى الحياة - فقد ضمت تلك التجربة 34 مشاركًا وتحتاج إلى تكرار على نطاق واسع. الأشخاص الذين يجب أن يكونوا حذرين بدلاً من العدوانية: أي شخص يميل إلى تناول مكملات السيلينيوم الذاتية بأكثر من 400 ميكروغرام / يوم (مستوى المدخول الأعلى المسموح به)، حيث أن سمية السيلينيوم تسبب ضررًا للغدة الدرقية والجهازية، وأي شخص في بلد لديه ما يكفي من اليود يفكر في تناول جرعات عالية من اليود أو مكملات عشب البحر "لدعم الغدة الدرقية" - تشير بيانات رينهاردت والأدبيات اللاحقة إلى أن هذا من المرجح أن يؤدي إلى تفاقم نشاط المناعة الذاتية بدلاً من مساعدته.

تناول الطعام بانتظام (مصادر تحتوي على السيلينيوم واليود): المكسرات البرازيلية (1-2 في اليوم تغطي الكمية الموصى بها يومياً - المزيد غير ضروري ويخاطر بالزيادة)، والبيض والسردين والأسماك الزيتية الأخرى بكميات متواضعة، وبذور عباد الشمس، والفطر، والدجاج والديك الرومي، واللبن الزبادي كامل الدسم، والعدس والفاصوليا للحديد والزنك، والخضروات الملونة والفواكه لدعم مضادات الأكسدة، وزيت الزيتون البكر. اطبخ، لا تأكل نيئًا بكميات كبيرة (مولدات الغدة الدرقية): تحتوي الخضروات الصليبية - البروكلي، والقرنبيط، والملفوف، واللفت، وكرنب بروكسل، والبوك تشوي - على مركبات تولد الغدة الدرقية التي يمكن أن تتداخل مع امتصاص اليود، ولكن الطهي يعطلها بشكل كبير، والأجزاء العادية من الخضروات الصليبية المطبوخة ليست مشكلة موثقة بالنسبة لمعظم مرضى هاشيموتو؛ هذه نقطة اعتدال وليست حظراً. الحد: مصادر اليود عالية الجرعة بما يتجاوز المدخول الغذائي الطبيعي - عشب البحر، ومكملات الأعشاب البحرية، وصبغات اليود - بالنظر إلى عصر راينهارت والأدلة اللاحقة التي تربط اليود الزائد بتدهور نشاط المناعة الذاتية لدى الأشخاص المعرضين للإصابة؛ الأطعمة فائقة المعالجة عمومًا، لأنها تحل محل الاختيارات الغنية بالعناصر الغذائية وغالبًا ما تحتوي على فائض من الصوديوم (المُعالج باليود في كثير من الأحيان). الغلوتين: قم بالتقييد فقط إذا كانت نتيجة اختبارك إيجابية لمرض الاضطرابات الهضمية، أو حساسية الغلوتين غير الاضطرابات الهضمية، أو قررت أنت وطبيبك التخلص من التجربة بناءً على الأعراض - التوصية الشاملة بالتخلي عن الغلوتين غير مدعومة بالأدلة الحالية لكل شخص مصاب بمرض هاشيموتو. تجنب: يتم تسويق مجموعات المكملات الغذائية ذات الجرعات العالية غير المثبتة خصيصًا "لمرضى هاشيموتو" دون أي نقص مؤكد مختبريًا - وهذا هو المكان الذي يحدث فيه معظم الإنفاق المهدر في هذا المجال.

تركز هذه الخطة على الأطعمة الكاملة التي تحتوي على السيلينيوم واليود، والبروتين الكافي، والخضروات الصليبية المطبوخة، وعدم تقييد الغلوتين غير الضروري (اضبط إذا كنت مصابًا بمرض الاضطرابات الهضمية أو حساسية الغلوتين). اليوم الأول: البيض والسبانخ المقلي؛ حساء العدس مع سلطة جانبية. سلمون مخبوز، بطاطا مشوية، بروكلي مطهو على البخار. اليوم الثاني: زبادي يوناني مع التوت والجوز البرازيلي؛ غلاف الديك الرومي والخضروات؛ دجاج مقلي مع بوك تشوي والأرز البني. اليوم الثالث: دقيق الشوفان مع بذور عباد الشمس والموز؛ سلطة التونة على خبز الحبوب الكاملة؛ يخنة لحم البقر والفطر مع الكرنب المطبوخ. اليوم الرابع: عصير السبانخ واللبن والتوت المختلط. الحمص والخضار بالكاري. دجاج مشوي مع القرنبيط المحمص والكينوا. اليوم الخامس: البيض مع خبز الأفوكادو. بقايا الكاري سمك القد المخبوز مع البطاطا الحلوة والفاصوليا الخضراء. اليوم السادس: بارفيه الزبادي مع المكسرات والبذور؛ الفلفل الحار التركي؛ التوفو المقلي أو الدجاج مع الملفوف ونودلز الأرز. اليوم السابع: عجة الفطر والجبن؛ سلطة العدس مع صلصة زيت الزيتون؛ دجاج مشوي مع الخضار الجذرية وجانب كبير من الخضار المطبوخة. إن حبتين إلى ثلاث حبات من الجوز البرازيلي في أي مكان في اليوم تغطي احتياجات السيلينيوم دون تجاوز المدخول الآمن؛ تتجنب هذه الخطة عمدًا مصادر اليود المركزة مثل وجبات الأعشاب البحرية الخفيفة أو مكملات اليود.

الخطأ الوحيد الأكثر شيوعًا هو التعامل مع نظام غذائي الإقصاء كعلاج أولي وتأخير أو تخطي استبدال هرمون الغدة الدرقية الموصى به - لم يظهر أي نمط غذائي بديل لليفوثيروكسين بمجرد ظهور قصور الغدة الدرقية. والثاني هو مكملات اليود العشوائية، غالبًا من عشب البحر أو خلطات "دعم الغدة الدرقية"، بناءً على الاعتقاد الخاطئ بأن مشاكل الغدة الدرقية تعني دائمًا نقص اليود؛ في البلدان التي لديها ما يكفي من اليود، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تفاقم نشاط المناعة الذاتية وفقًا لنتائج راينهارت والأدبيات ذات الصلة. ثالثًا، ملاحقة كل نظام غذائي للتخلص من الأطعمة في وقت واحد - خالي من الغلوتين، وخالي من الألبان، وخالي من الصويا، وخالي من البهارات - دون إعادة تقديم الأطعمة على الإطلاق لمعرفة ما يهم بالفعل، مما يجعل النظام الغذائي غير مستدام ويستحيل تفسير الصورة السببية. الرابع هو الإفراط في تقييد الخضروات الصليبية بالكامل بسبب الخوف من الغدة الدرقية. لا يتم دعم الأجزاء المطبوخة المعتدلة بشكل جيد كمشكلة حقيقية، كما أن قطعها يزيل الألياف القيمة حقًا وفيتامين C ومضادات الأكسدة. خامسًا، مكملات السيلينيوم أعلى بكثير من 200 ميكروجرام / يوم التي تمت دراستها في التجارب، على افتراض أن المزيد هو الأفضل - السيلينيوم له هامش أمان ضيق والسمية (تساقط الشعر، أعراض الجهاز الهضمي، في الحالات الشديدة الاعتلال العصبي) يمثل خطرًا حقيقيًا فوق ما يقرب من 400 ميكروجرام / يوم من المدخول المستمر. والسادس هو توقع ترجمة أعداد الأجسام المضادة مباشرة إلى تخفيف الأعراض، وذلك في العديد من التجارب، بما في ذلك جيانغ وآخرون. (PMID 34981556)، وجد انخفاضًا في الأجسام المضادة دون مطابقة التحسينات في مستويات TSH أو هرمون الغدة الدرقية، لذا فإن انخفاض الأجسام المضادة هو اتجاه مختبري مطمئن، وليس دليلاً على مغفرة.

يعد نقص الحديد أمرًا شائعًا في مرض هاشيموتو، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن التهاب المعدة المناعي الذاتي (الذي يقلل من حمض المعدة اللازم لامتصاص الحديد) يحدث مع مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي في كثير من الأحيان أكثر مما تتوقعه الصدفة. يمكن أن يؤدي نقص الحديد غير المعالج أيضًا إلى إضعاف فعالية تحويل هرمون الغدة الدرقية، لذا فإن فحص الفيريتين يستحق أن تطلبه إذا كنت تعاني من التعب المستمر على الرغم من علاج هرمون الغدة الدرقية. يعد نقص الزنك وفيتامين ب 12 أيضًا أكثر انتشارًا بين هؤلاء السكان ويستحق الفحص بدلاً من الافتراض. يرتبط نقص فيتامين د بقوة بنقص هاشيموتو في البيانات المقطعية، ووجد تحليل جيانغ التلوي (PMID 34981556) أن المكملات تقلل TPOAb لدى المرضى الذين يعانون من نقص - ولكن لاحظ أن دليل التجربة هذا يدور حول تصحيح النقص، وليس جرعات كبيرة لشخص لديه بالفعل مستويات كافية. التوقيت مهم من الناحية العملية: يمكن أن تؤدي الوجبات الغنية بالكالسيوم والحديد والألياف إلى إضعاف امتصاص الليفوثيروكسين إذا تم تناولها بالقرب من بعضها البعض، لذلك يوصي معظم أطباء الغدد الصماء بتناول دواء الغدة الدرقية على معدة فارغة، قبل 30 إلى 60 دقيقة من الطعام أو المكملات الأخرى، مع روتين يومي ثابت. لا ينبغي استكمال أي من هذه العناصر الغذائية بشكل انعكاسي - فقاعدة الأدلة تدعم تصحيح أوجه القصور الموثقة، وليس تكديس الجرعات العالية الشاملة، والجرعات الكبيرة غير المختبرة (خاصة السيلينيوم واليود) تحمل مخاطر سلبية حقيقية لا تدعمها الأدبيات التجريبية.

إن مرض هاشيموتو هو حالة تستمر مدى الحياة، لذا فإن نهج التغذية الذي يساعد بالفعل هو النهج الذي يمكنك الحفاظ عليه لسنوات، وليس البروتوكول الأكثر تقييدًا الذي يمكنك اتباعه لمدة ستة أسابيع. وهذا يعني عمليا: الحصول على مختبرات أساسية (TSH، T4 مجاني، TPOAb، الفيريتين، فيتامين D، ولوحة الاضطرابات الهضمية إذا كان لديك أي أعراض الجهاز الهضمي) قبل إجراء تغييرات غذائية كبيرة، لذلك أنت تستهدف النقص الفعلي بدلاً من التخمين. ويعني التعامل مع المنتجات الخالية من الغلوتين أو منتجات الألبان أو أي عملية إزالة أخرى كتجربة محددة زمنياً مع خطة إعادة تقديم واضحة وتتبع الأعراض، بدلاً من هوية دائمة. وهذا يعني أن بناء وجبات الطعام حول قائمة تناول الطعام بانتظام في هذا الدليل هو خيارك الافتراضي، مع اعتبار الطهي الواعي للغدة الدرقية عادة وليس خوفًا، والحفاظ على الحذر الحقيقي تجاه الأمرين اللذين تشير إليهما الأدلة بالفعل - الإفراط في اليود والمكملات ذات الجرعات العالية غير الخاضعة للرقابة. ويعني ذلك إعادة اختبار المختبرات وفقًا للجدول الزمني الذي يحدده طبيبك، بحيث يمكنك أن ترى بشكل موضوعي ما إذا كان التغيير يحدث أي شيء بدلاً من الاعتماد على ما تشعر به في أسبوع معين، نظرًا لأن أعراض الغدة الدرقية بطيئة التحول ومن السهل إسنادها بشكل خاطئ. تبدو تغذية هاشيموتو المستدامة أقل شبهاً ببروتوكول صارم بقدر ما تشبه نمطًا غذائيًا كاملًا جيد التجهيز ومتنوعًا إلى حد ما مع تعديلين أو ثلاثة تعديلات متعمدة ومبررة مختبريًا في الأعلى.