甲状腺ダイエット：甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症のために何を食べるべきか（そして避けるべきか）の完全な解説

甲状腺に関する食事ガイド — 以下の詳細を読む前に、まず理解しておかなければならない最も重要なポイントを以下に示します。

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甲状腺は、甲状腺ホルモンを合成し、変換するためにいくつかの特定の微量栄養素を必要とします。これらのいずれかが欠乏すると、甲状腺機能が損なわれ、症状が悪化し、場合によっては甲状腺機能不全を引き起こす可能性があります。

ヨウ素は最も重要な甲状腺栄養素であり、文字通り甲状腺ホルモン分子に組み込まれています（T3 には 3 つのヨウ素原子が含まれ、T4 には 4 つのヨウ素原子が含まれます）。ヨウ素欠乏症は、世界中で予防可能な甲状腺機能低下症と甲状腺腫の主な原因であり、推定20億人が罹患しています。米国、カナダ、オーストラリアなどのヨウ素が十分な国では、ヨウ素欠乏症はそれほど一般的ではありませんが、依然として発生しており、特に乳製品や魚介類を避ける女性に顕著です。英国のヨウ素ステータスは多くの人口グループで境界線にあり、最近の国会栄養調査データでは若い女性と十代の若者の欠乏率が懸念されることが示されています。

食事によるヨウ素源には、牛乳（牛の飼料や洗浄剤にヨウ素が含まれるため、英国と米国では主要な供給源）、魚介類、海産魚、卵、ヨウ素添加塩（米国および他の多くの国で使用されていますが、英国ではあまり普及していません）が含まれます。海藻、特に昆布や昆布は非常に濃縮されたヨウ素源であり、頻繁に摂取すると危険なほど過剰量を摂取する可能性があります。海苔（寿司に使用される）のような、より穏やかな種類の海藻の方が安全です。成人の1日あたりの推奨摂取量は150マイクログラムですが、妊娠中や授乳期には250マイクログラムまで増加します。

セレンは、T4 (甲状腺によって産生される不活性なプロホルモン) から T3 (活性なホルモン) への変換に不可欠であり、このプロセスは主に肝臓と腎臓で起こり、脱ヨウ素酵素と呼ばれるセレノ酵素を必要とします。セレンはまた、甲状腺自体を酸化損傷から保護します。甲状腺はあらゆる臓器の中でセレン濃度が最も高くなります。複数の試験で、セレンの補給（毎日 200 マイクログラム）が橋本甲状腺炎における甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPO-Ab）を減少させ、病気の進行を遅らせる可能性があることが示されています。 1 日わずか 2 ～ 3 個のブラジルナッツで十分なセレンが摂取できるため、これは甲状腺の健康のための最も実用的な食事療法の 1 つです。毎日 400 マイクログラムを超えるセレンサプリメントの摂取は避けてください。毒性 (セレノーシス) により、脱毛、爪の変化、神経学的影響が引き起こされます。

ゴイトロゲンは、甲状腺ペルオキシダーゼ（ヨウ素を甲状腺ホルモンに取り込む酵素）を阻害したり、ヨウ素の取り込みと競合したりすることによって、甲状腺ホルモンの合成を妨げる特定の食品に含まれる化合物です。ゴイトロゲンを含む食品には、アブラナ科の野菜（ブロッコリー、ケール、キャベツ、芽キャベツ、カリフラワー、チンゲン菜）、大豆食品、キビ、キャッサバ、ピーナッツ、桃などがあります。

インターネットには、甲状腺機能低下症患者に対して、これらの食品を排除するか厳しく制限するよう警告するアドバイスが溢れています。このアドバイスはほとんどが過剰であり、逆効果になる可能性があります。科学的現実はさらに微妙です。食品による甲状腺腫誘発効果は、ヨウ素欠乏症が併発している場合にのみ臨床的に重要です。ヨウ素が十分にある人では、通常の食事で摂取されるアブラナ科の野菜の量は、甲状腺機能を著しく損なうものではありません。複数の大規模集団研究では、アブラナ科の野菜摂取と甲状腺疾患の発生率との間に関連性がないことが判明しています。

さらに、調理するとアブラナ科野菜の甲状腺腫誘発活性が大幅に低下します。蒸したり、煮たり、炒めたり、ローストしたりすると、グルコシノレート（ゴイトロゲンの前駆体）が 30 ～ 90% 分解されます。生の調製物（毎日大量に消費される生のケールスムージー）には、より理論的なリスクが伴いますが、ここでも、治療を受けている甲状腺機能低下症でヨウ素が十分に摂取されている人々における臨床的害の証拠は限られています。

大豆の場合はさらに複雑です。大豆イソフラボンは甲状腺ペルオキシダーゼを阻害する可能性があり、レボチロキシン薬と同時に摂取するとチロキシンの吸収に影響を与える可能性があります。臨床ガイダンスでは、大豆食品とレボチロキシンを少なくとも 4 時間離すことになっており、これにより吸収の相互作用に適切に対処できます。甲状腺疾患のないヨウ素を十分に摂取している人では、多様な食事の一環として適度に大豆を摂取しても、甲状腺機能障害を引き起こすことはありません。

ゴイトロゲンへの過度の懸念に基づいて栄養価の高い食品を排除するのではなく、適切なヨウ素摂取量を確保し、甲状腺薬を潜在的な吸収阻害剤から分離することに焦点を当ててください。

橋本甲状腺炎は、免疫系が甲状腺組織を攻撃し、進行性甲状腺機能低下症を引き起こす自己免疫疾患です。したがって、橋本病の食事戦略は、甲状腺機能低下状態とその根底にある自己免疫活動の両方に対処します。

抗炎症食が基本です。穀物、豆類、乳製品、卵、ナス科の植物、ナッツ、種子、加工食品を排除する自己免疫パレオ（AIP）食は、自己免疫界隈で注目を集めており、小規模な予備研究で橋本病の症状と一部の炎症マーカーの減少が示されている。しかし、これは非常に制限的であり、継続することが困難であり、堅牢な長期臨床試験の証拠が不足しています。魚、野菜、オリーブオイル、マメ科植物、全粒穀物を豊富に含む、制限の少ない抗炎症地中海アプローチは、より実用性と栄養面での完全性を備えた同じ抗炎症効果の多くを提供します。

グルテンについては橋本氏の論文でも議論されている。セリアック病と橋本病は偶然の予測よりも高い割合で併発しており（橋本病患者の約5％がセリアック病を患っているのは一般人口の1％である）、非セリアック病グルテン感受性と分子模倣（グルテンペプチドが甲状腺組織に似ており、交差反応性抗体を引き起こす可能性がある）の両方がメカニズムとして提案されている。橋本病患者にとって、セリアック病の検査は優先すべきです。検査結果が陰性だった人でも、決定的な証拠はありませんが、栄養士の指導の下でグルテンフリーの試験を検討する価値はあるかもしれません。

セレンの補給（亜セレン酸ナトリウムではなく、セレノメチオニンまたは高セレン酵母から毎日200マイクログラム）は、橋本病に対する単一栄養素として最も強力な証拠があり、複数のメタ分析でTPO-Abの有意な減少と甲状腺超音波所見の改善が示されています。ビタミン D 欠乏症は橋本病で非常に蔓延しており、抗体レベルと独立して関連しています。ビタミン D の状態を最適化します。亜鉛は甲状腺ホルモンの合成と免疫調節をサポートします。良い摂取源としては、牡蠣、カボチャの種、牛肉、カシューナッツなどが挙げられます。

甲状腺機能亢進症には、過剰な甲状腺ホルモンの産生が伴い、食欲はあるにもかかわらず体重減少、心拍数の上昇、不安、震え、暑さ耐性、睡眠障害などの症状が引き起こされます。バセドウ病（抗体がTSH受容体を刺激する自己免疫疾患）は、女性の甲状腺機能亢進症の大部分を占めています。

栄養の優先順位は甲状腺機能低下症とは大きく異なります。過剰な甲状腺ホルモンによって代謝率が上昇すると、カロリー要求量、タンパク質代謝回転、微量栄養素の必要量が増加します。筋肉の消耗を防ぐには、適切なカロリーとタンパク質の摂取が不可欠です。甲状腺機能亢進症はタンパク質の異化作用を高めます。体重を維持するために、より多くのタンパク質摂取量（体重 1 kg あたり 1.5 ～ 2.0 g）と十分な総カロリーを目指すようにしてください。

甲状腺機能亢進症は骨代謝回転と骨量減少を促進し、骨粗鬆症のリスクを高めるため、カルシウムとビタミンDは特に重要です。乳製品、カルシウムが豊富な植物性食品、ビタミンDの補給を優先する必要があります。十分な量を維持するために、毎日少なくとも 1,000 ～ 1,200 mg の適切なカルシウム摂取とビタミン D 補給が重要であり、特に甲状腺機能亢進症のある閉経後の女性にとっては重要です。

甲状腺機能亢進症ではヨウ素について特別な考慮が必要です。過剰なヨウ素は、過剰な甲状腺ホルモン産生のための追加の基質を提供するため、甲状腺機能亢進症を悪化させる可能性があります。未治療または不十分にコントロールされている甲状腺機能亢進症では、海藻、昆布サプリメント、および超高用量のヨウ素サプリメントなどの高ヨウ素食品を避けるべきです。薬物療法または根治的治療によって甲状腺機能が安定したら、通常の食物源からの食事性ヨウ素で問題ありません。

大豆フラボノイドは状況によっては甲状腺薬カルビマゾールの作用を妨げる可能性があるため、特に投薬前後には適度に大豆を摂取することが推奨されます。カフェイン、アルコール、その他の神経系興奮剤を含む興奮剤は、甲状腺機能亢進症に伴う不安、動悸、不眠症を悪化させる可能性があるため、最小限に抑える必要があります。

レボチロキシン (シンスロイド、エルトロキシン、またはユーチロックスとしても知られる) は、最も一般的に処方される甲状腺薬であり、甲状腺機能低下症の何百万人もの人々が服用しています。その吸収は食事要因に非常に敏感であり、一貫した甲状腺ホルモンレベルを確保するには薬と食べ物の相互作用を理解することが不可欠です。

レボチロキシンは常に空腹時に（朝食の少なくとも30分前、理想的には60分前に）水のみで服用する必要があります。いくつかの食品やサプリメントは、その吸収を劇的に低下させます。カルシウム（乳製品、制酸剤、またはカルシウムサプリメントから）、鉄（鉄分が豊富な食品またはサプリメントから）、コーヒー、大豆食品、高繊維食品（特にふすま）、グレープフルーツはすべて、薬の用量に近すぎると摂取すると吸収を損ないます。これはこれらの食品を避ける理由ではありません。これらの食品を投薬のタイミングから切り離す理由です。

おそらく吐き気、早めの授乳の必要性、または単に忘れているため、朝食前に薬を飲むのが難しい人にとって、就寝前（最後の食事から少なくとも3〜4時間後）にレボチロキシンを服用することは、多くの人にとって吸収を改善する科学的根拠に基づいた代替手段です。これについては内分泌専門医と話し合ってください。

カルシウムサプリメントと鉄サプリメントは、レボチロキシンから少なくとも4時間空けて摂取するのが最適です。鉄剤とレボチロキシンの両方を処方されている場合は、朝一番にレボチロキシンを服用し、その日の後半に鉄剤を服用してください。同時には服用しないでください。朝のコーヒーを飲むまで待つのが苦手なコーヒー愛飲者は、代わりに就寝時にレボチロキシンを摂取してみてもよいでしょう。

抗甲状腺薬（カルビマゾールまたはプロピルチオウラシル）を服用している人の場合、薬物と食物の相互作用はそれほど重要ではありませんが、安定したヨウ素摂取（非常に多くも変動もしない）は、より安定した投薬をサポートします。

ヨウ素が十分に供給されている国における甲状腺機能低下症のおよそ 90% は自己免疫によるものであり (橋本氏)、腸免疫軸が研究の中心領域となっている。 TPO 抗体の上昇とともに、腸透過性の増加 (「リーキーガット」)、腸内細菌叢異常、および慢性の軽度の炎症が一般に観察されます。食事の意味は珍しいものではありません。これは、ほとんどの自己免疫疾患に効果があるのと同じ抗炎症パターンです。有益な細菌の餌となる野菜、豆類、全粒穀物の豊富な繊維。発酵食品（ケフィア、ザワークラウト、キムチ、味噌、生ヨーグルト）を毎日1〜2食分。オメガ3を摂取するには、脂の多い魚を週に2～3回食べる。超加工食品、精製糖、乳化剤を多量に使用した包装製品は最小限に抑えます。

鉄とフェリチンの状態は広く認識されている以上に重要です。最適以下のフェリチン（約 70 ng/mL 未満）は、たとえ TSH が範囲内であっても、甲状腺機能低下患者の持続的な疲労と脱毛に独立して関連しており、鉄の状態が損なわれると、T4 から T3 への変換が低下します。生理が多い女性や菜食主義の女性は、TSH や T4 とともにフェリチン検査も毎年受ける必要があります。 [低FODMAPに優しい抗炎症アプローチ](/blog/low-fodmap-ibs-protocol/) (IBS重複が存在する場合) やより広範な[地中海財団](/blog/mediterranean-diet-gold-standard/) などの地中海に合わせたパターンを構築することで、これらの手段のほとんどを一度に処理できます。食事療法は薬物療法に代わるものではありませんが、複数の試験を通じてセレンとビタミンDが十分に摂取されている患者の抗体力価を一貫して低下させます。

頑固な体重増加は、甲状腺機能低下症に最も一般的に起因する症状ですが、状況はより微妙です。甲状腺機能低下症を治療しないと基礎代謝率がかなり低下し（通常は 10 ～ 20 パーセント）、治療により TSH が正常範囲に回復すると、BMR はほぼ正常化します。持続的に残る体重は、継続的な代謝の呪いではなく、数ヶ月間の体液貯留、腸の運動の鈍化、治療不足期間中の自発的活動の低下を反映する傾向があります。現実的な期待が重要です。研究によると、甲状腺機能が正常になると、体重減少は標準的なエネルギー欠乏の原則に反応しますが、体組成と水分補給が再び安定するまでの最初の 3 ～ 6 か月は体重減少が遅く感じることがよくあります。

適切に調整された薬物療法と併用できる実用的な手段: 十分に治療されていない甲状腺機能低下症に伴う筋肉の減少に対処するためにタンパク質を優先順位付けし(1.2 ～ 1.6 g/kg/日)、NEAT をサポートするために毎日ウォーキングし、睡眠を 7 ～ 8 時間に固定することで疲労と過食のループに対処します。甲状腺機能亢進症の場合は、逆の課題が当てはまります。代謝の急増により、通常、意図しない体重減少が引き起こされます。高品質でカロリーの高い自然食品（ナッツ、オリーブオイル、全脂肪乳製品、全粒穀物、脂っこい魚）は、超加工品に頼らずに体重を維持するのに役立ちます。甲状腺の状態が安定すると、どちらのグループも標準的な栄養原則に反応し、食事の質とタンパク質の適切さがほとんどの役割を果たします。

この記事のガイダンスは、査読済みの栄養学および食品科学の文献、および主要な公衆衛生機関からのガイダンスに基づいています。この記事を執筆および更新する際に参照した主な参考情報源は次のとおりです。

• ハーバード大学 T.H.チャン公衆衛生大学院、*栄養源*、2024 年。 • 米国国立衛生研究所 (NIH)、栄養補助食品局、ファクトシート、2024 年。 • 世界保健機関 (WHO)、健康的な食事ファクトシート、2024 年。 • Cochrane Database of Systematic Reviews — 関連する系統的レビュー、2020 ～ 2024 年。 • 英国栄養士協会 (BDA) 食品ファクトシート、2024 年。

これらの参考文献は、意欲のある読者が主張を検証し、基礎となる証拠を直接調査できるように提供されています。記事本文で特定の試験、メタ分析、または名前のある著者が参照されている場合、その引用はここにリストされている一般的な情報源よりも優先されます。論文は新しく公開された証拠と照らし合わせて定期的にレビューされ、意味のある新たな発見があった場合には更新されます。