Otoimmün Protokol (AIP) Diyeti: Bilim ve Pratik Kılavuz

Otoimmün Protokolü geleneksel anlamda bir diyet değildir; Paleo tarzı bir temel üzerine inşa edilmiş, sağlam bir son noktaya sahip, yapılandırılmış bir eleme ve yeniden yerleştirme deneyidir. Standart Paleo halihazırda tahılları, baklagilleri, süt ürünlerini, rafine şekeri ve işlenmiş bitkisel yağları kapsamamaktadır. AIP daha da ileri giderek, bu gıdaların ve bileşiklerin halihazırda otoimmün hastalığı olan kişilerde orantısız bir şekilde bağırsak geçirgenliğini veya bağışıklık aktivasyonunu tetikleme ihtimalinin yüksek olduğu hipotezine dayanarak, mümkün olduğu durumlarda patlıcangiller (domates, patates, biber, patlıcan), yumurta, kabuklu yemişler ve tohumlar, kahve, alkol, sakızlar ve emülgatörler ve NSAID'leri de ortadan kaldırır. Paleo'dan kritik yapısal fark, AIP'nin açıkça geçici olmasıdır. Eliminasyon aşaması tipik olarak 4 ila 8 hafta sürer (semptom kalıplarının stabil hale gelmesine izin verecek kadar uzun), ardından 2 ila 3 ay daha sürebilen sistematik, her seferinde bir gıdanın yeniden verildiği aşama gelir. AIP'nin amacı kalıcı kısıtlama değildir; kişinin semptomlarını ölçülebilir şekilde kötüleştiren gıdaların kişiselleştirilmiş bir listesini oluşturuyor, böylece uzun vadeli diyet yalnızca gerektiği kadar kısıtlayıcı oluyor. AIP'yi doğru bir şekilde tamamlayan ve itüzümün ve süt ürünlerinin semptomları tetiklediğini ancak yumurta ve kahvenin olmadığını bulan bir kişi, eliminasyon aşamasının kendisinden anlamlı derecede daha az kısıtlayıcı bir diyetle sonuçlanır. Yeniden girişin atlanması ve süresiz olarak tam eleme listesinde kalmak, AIP'nin pratikte yanlış gitmesinin en yaygın yoludur.

AIP'nin kanıt temeli gerçektir ancak dardır ve üç koşulda yoğunlaşmıştır. En güçlü veriler inflamatuar bağırsak hastalığına ilişkindir: Konijeti ve ark. (2017), aktif Crohn hastalığı veya ülseratif koliti olan 15 yetişkini 6 haftalık bir eliminasyon fazı ve 5 haftalık bir idame fazı boyunca takip etti ve %73'ünün klinik remisyona ulaştığını ve inflamatuar semptom skorlarının 6. haftada önemli ölçüde düştüğünü buldu; iyileşmeler 11. haftaya kadar devam etti. Chandrasekaran ve ark. (2019), aynı kohortta, hastaların bildirdiği yaşam kalitesinde 3. hafta gibi erken bir dönemde önemli iyileşmeler buldular ve aynı araştırma grubundan ayrı bir takip makalesi, ülseratif kolit hastalarındaki klinik iyileşmenin, tekrarlanan biyopside bağırsak RNA ekspresyonundaki ölçülebilir değişikliklerle ilişkili olduğunu buldu; bu, diyetin sadece semptomatik olarak değil, doku düzeyinde de biyolojik olarak gerçek bir şey yapıyor olabileceğinin bir işareti. Hashimoto tiroiditinde Abbott, Sadowski ve Alt (2019), 17 kadında 10 haftalık multidisipliner AIP tabanlı bir yaşam tarzı müdahalesi yürüttüler ve yaşam kalitesi ve semptom yükü skorlarında önemli iyileşmelerin yanı sıra yüksek hassasiyetli CRP'de azalma buldular - ancak tiroid hormon düzeylerinde veya tiroid antikor titrelerinde istatistiksel olarak anlamlı bir değişiklik olmadı. Pardali ve diğerleri tarafından Metabolism Open'da 2024 tarihli bir anlatı incelemesi. otoimmün durumlara ilişkin mevcut insan AIP literatürünü araştırdı ve tutarlı bir sonuca ulaştı: semptomlarda ve yaşam kalitesinde iyileşmeler makuldür ve tekrar tekrar gözlemlenmiştir, ancak çalışmalar küçüktür ve çoğunlukla kontrolsüzdür ve AIP'nin altta yatan hastalık sürecini değiştirdiğini ortaya koyamaz.

Bugüne kadar tamamlanan her AIP denemesi aynı yapısal zayıflıkları paylaşıyor: 9 ila 17 katılımcı aralığında örneklem büyüklüğü, plasebo veya sahte diyet kontrol grubunun bulunmaması ve 10 ila 11 haftalık kısa takip pencereleri. Yayımlanan araştırmaların hiçbiri plasebo etkisini, ortalamaya gerilemeyi (insanlar genellikle semptomların alevlenmesi sırasında diyet çalışmalarına kaydolurlar, bu da kendi kendine iyileşme eğilimi gösterir) veya yiyecek kısıtlamasından ziyade çeşitli müdahalelere eşlik eden yoğun eğitim ve dikkatin etkisini göz ardı edemez. Lupus, multipl skleroz, sedef hastalığı, tip 1 diyabet veya diğer birçok otoimmün durum hakkında tamamlanmış bir çalışma yok; ancak AIP hepsi için çevrimiçi olarak yaygın şekilde tavsiye ediliyor; bu durumlara yönelik öneriler kanıt değil, tahmindir. İncelenen koşullar dahilinde anlamlı bir sinyal görme olasılığı en yüksek olan kişiler, otoimmün tanılarının yanı sıra aktif gastrointestinal semptomları olan kişilerdir, çünkü İBH en geniş ve mekanik olarak en makul veri setine sahiptir (RNA ekspresyon bulguları sadece semptom raporlamayı değil, gerçek bir bağırsak etkisini desteklemektedir). Başlıca şikayeti yorgunluk, eklem ağrısı veya açık bir diyet tetikleyicisi olmayan bir semptom olan kişilerin dayanabileceği daha zayıf kanıtlar vardır. AIP, hastalığı değiştiren ilaçların yerini alan onaylanmış bir tedavi değil, tıbbi gözetim altında yürütülecek makul, düşük riskli bir deney olarak ele alınmalıdır.

Başlangıç aşamasında şunları ortadan kaldırın: tüm tahıllar (buğday, pirinç, yulaf, mısır), baklagiller (fasulye, mercimek, yer fıstığı, soya), süt ürünleri, yumurtalar, patlıcangiller (domates, patates, patlıcan, kırmızı biber ve toz biber dahil tüm biberler ve biberden elde edilen baharatlar), sert kabuklu yemişler ve tohumlar (kimyon ve kişniş gibi tohum bazlı baharatlar dahil), rafine ve işlenmiş şekerler, alkol, kahve, gıda katkı maddeleri ve emülgatörler. (karragenan, sakızlar, yapay tatlandırıcılar) ve tıbbi olarak mümkün olduğu durumlarda NSAID'ler. Eliminasyon sırasında SERBEST BESLENİN: tüm taze et, kümes hayvanları ve balık (özellikle omega-3'ler için yağlı balıklar), organ etleri, itüzümü olmayan sebzeler (yapraklı yeşillikler, brokoli, karnabahar, havuç, pancar, kabak), fermente sebzeler, makul miktarlarda meyveler, hindistancevizi ürünleri (süt, yağ, soya sosu yerine kullanılan aminolar), zeytinyağı, avokado yağı, bitki çayları ve kemik suyu. Her 5 ila 7 günde bir, en düşükten en yüksek olası reaktivite sırasına göre sistematik olarak bir gıdayı YENİDEN VERİN: yumurta sarısı, sonra tohum bazlı baharatlar ve tohum yağları, sonra fındıklar (yer fıstığı değil), sonra yumurta akı, sonra itüzümü baharatları, sonra süt ürünleri (sıvı yağ ile başlayarak, sonra tereyağı, sonra fermente süt ürünleri), sonra baklagiller, sonra bütün itüzümü, sonra gluten içeren tahıllar en son olarak, çünkü glutenin uzun bir eliminasyon döneminden sonra yeniden verilmesi en sık rapor edilendir tetikleyin. Her yeniden giriş ayrı ayrı test edilir; küçük bir miktar verin, akut reaksiyon için 15 ila 30 dakika bekleyin, normal bir porsiyon yiyin ve ardından bir sonraki gıdayı eklemeden önce 72 saat boyunca izleyin, çünkü gecikmiş bağışıklık reaksiyonlarının ortaya çıkması günler alabilir.

Kahvaltı: Sotelenmiş ıspanaklı ve kavrulmuş pancarlı, tavada kızartılmış yabani somon balığı veya lezzetli kahvaltılardan hoşlanmayanlar için meyveler, ıspanak ve kollajen peptidleri içeren hindistan cevizi sütlü smoothie. Öğle yemeği: Karışık yeşillikler, rendelenmiş havuç, salatalık ve fermente lahana turşusu üzerine büyük bir kase kıyılmış kızarmış tavuk budu, zeytinyağı ve limon suyu ile tatlandırılmış. Akşam yemeği: kavrulmuş karnabahar, sotelenmiş brokoli ve tereyağı yerine hindistan cevizi sütü ile tamamlanan tatlı patates püresi ile kızarmış kısa kaburga. Atıştırmalıklar: Hindistan cevizi yağı ile dilimlenmiş elma, Hindistan cevizi yağında kızartılmış muz cipsi veya sıcak olarak içilen kalan kemik suyu. İnsanların birinci haftada rapor ettiği iki tutarlı zorluk, itüzümü baharatlarının ve tohum bazlı çeşnilerin kaybından kaynaklanan lezzet düzlüğü ve lifteki ani artış ve işlenmiş gıdaların ortadan kaldırılmasından kaynaklanan kabızlık veya GI ayarlamasıdır. Taze otlar (biberiye, kekik, kekik, fesleğen, nane, dereotu), narenciye, sirke, sarımsak, zencefil ve zerdeçal köküne tamamen izin verilir ve kaybolan lezzet karmaşıklığının yerini alma işinin çoğunu yapar; az baharatlı yemeklerden ziyade bunlara ağırlık verin, bu da insanların ilk iki haftada AIP'yi terk etmesinin en büyük nedenidir.

En yaygın hata, AIP'yi zaman sınırlı bir teşhis aracı yerine kalıcı bir diyet olarak ele almaktır; yiyecekleri yeniden vermeden altı ay veya daha uzun süre eleme aşamasında kalmak, bu da ilk 6 ila 8 haftanın sağladığının ötesinde hiçbir ek tanısal fayda olmaksızın gereksiz uzun vadeli beslenme kısıtlamasına neden olur. İkincisi, birden fazla gıdanın aynı anda veya çok hızlı bir şekilde yeniden tanıtılmasıdır; bu da, bir semptom alevlenmesini belirli bir tetikleyiciye bağlamayı imkansız hale getirir; yeniden giriş aşamasının tüm değeri, gıda bazında katı izolasyona bağlıdır. Üçüncüsü yetersiz beslenme: AIP, kalori açısından yoğun olan pek çok temel gıda maddesini (tahıllar, baklagiller, süt ürünleri, sert kabuklu yemişler) ortadan kaldırdığı için, bu kalorileri bilinçli olarak yeterli nişastalı sebzeler, et ve sağlıklı yağlarla değiştirmeden, bazı insanlar eliminasyon sırasında farkında olmadan büyük bir kalori açığı verirler; bu da yorgunluk ve ruh hali değişikliklerine neden olabilir ve bu da diyetin terapötik etkisine veya eksikliğine yanlış atfedilebilir. Dördüncüsü, akut bir hastalık alevlenmesi sırasında AIP'yi başlatmak ve diyetin etkisini, tekrarlayan-düzelen bir durumun aslında doğal iyileşme aşaması olan şeye bağlamaktır - İBH, RA ve Hashimoto'daki semptom yörüngeleri ve kendi kendine alevlenme ve yerleşme; yayınlanan denemelerin tek bir öncesi/sonrası karşılaştırması yerine birden fazla hafta boyunca semptom puanlarını kullanmasının nedeni tam olarak budur.

Eliminasyon aşamasının en önemli besin eksiklikleri, kaybedilen süt ürünlerinden elde edilen kalsiyum ve D vitamini, kaybolan tahıl ve baklagillerden elde edilen B vitaminleri ve lif ve kaybolan kabuklu yemişler ve tohumlardan elde edilen E vitamini ve sağlıklı yağlardır. Kalsiyum, kemikli konserve balıklar (sardalye, somon), koyu yapraklı yeşillikler ve kemik suyu ile yeterince değiştirilebilir; ancak kişisel veya ailesinde osteoporoz öyküsü olan herkes, uzun süreli eliminasyondan önce kalsiyum alımını bir klinisyenle tartışmalıdır. Lif alımı varsayılmak yerine aktif olarak izlenmelidir; nişastalı olmayan sebzeler ve meyveler lif hedeflerini karşılayabilir, ancak temel olarak tahıllar ve baklagiller olmadan bilinçli bir çaba gerektirir. Kahveyi elimine etmek ayrıca işaretlenmeye değer: birinci haftada kafein yoksunluğuna bağlı baş ağrıları yaygındır ve sıklıkla kafein etkisi olarak doğru bir şekilde tanımlanmak yerine yanlış şekilde diyetin diğer kısıtlamalarına atfedilir. Levotiroksin veya diğer otoimmün ilaçları kullanan kişiler, dozlamayı yalnızca AIP'ye dayalı olarak ayarlamamalı ve hem eksiklikleri erken tespit etmek hem de diyetin etkisine, kişisel olarak bildirilen semptomların ötesinde objektif bir ölçüm vermek için, eliminasyona başlamadan önce ve eliminasyonun sonunda ilgili laboratuvarları (tiroid paneli, inflamatuar belirteçler, D vitamini, ferritin) kontrol ettirmelidir.

Yeniden giriş aşamasının tüm amacı, semptomları hala kontrol eden en az kısıtlayıcı diyetle sonuçlanmaktır - süresiz olarak tam eleme listesinde kalmak değil. Yeniden yemeyi tamamlayan bir kişi, tipik olarak, ortadan kaldırılan gıdaların %60 ila 80'ini sorunsuz bir şekilde tolere edebildiğini ve geriye tam AIP kısıtlama seti yerine gerçekten kişiselleştirilmiş kısa bir tetikleyici listesi bıraktığını fark eder. Bu önemlidir, çünkü gereksiz kısıtlamaların uzatılmasının gerçek maliyetleri vardır: sosyal sürtüşme, duyarlı bireylerde düzensiz yeme riski ve yukarıda açıklanan besin eksiklikleri haftalar yerine aylar içinde bir araya gelir. Gluten içeren tahılları uzun bir eliminasyon döneminden sonra yeniden piyasaya süren herkes, yeniden girişte güçlü bir reaksiyonun mutlaka kalıcı olarak kaçınmanın gerekli olduğu anlamına gelmediğinin farkında olmalıdır - bazı insanlar, bağırsakların bir alevlenmeden sonra iyileşmesi için aylar geçtikten sonra gluten toleransının tekrar değiştiğini fark eder; bu nedenle, onaylanmış tetikleyici gıdaların her 6 ila 12 ayda bir periyodik olarak yeniden test edilmesi, ilk yeniden giriş sonucunu nihai olarak değerlendirmek yerine makul bir uygulamadır. AIP'nin uzun vadeli, sürdürülebilir versiyonu, AIP yemek kitaplarında yayınlanan eliminasyon aşaması yiyecek listesi değildir; bu, her kişinin yeniden tanıtma süreci yoluyla kendisi için oluşturduğu, sonsuza kadar sabitlenmek yerine periyodik olarak yeniden ziyaret edilen, kişiselleştirilmiş, kanıta dayalı bir listedir.