GLP-1 İlaçlarında Ne Yenir (Ozempic, Wegovy, Zepbound): Beslenme Rehberi

GLP-1 reseptör agonistleri (Ozempic ve Wegovy'de semaglutid, Mounjaro ve Zepbound'da tirzepatid) yemekten sonra doğal olarak salınan bir bağırsak hormonunu taklit ederek çalışır. Bu hormon yiyecekle ilgili üç şey yapar: mide boşalmasını yavaşlatır, böylece yiyecek midede daha uzun süre kalır, beyne tokluk sinyalini daha erken ve daha güçlü bir şekilde verir ve atıştırma ve porsiyon boyutunu yönlendiren ödül ve istek sinyallerini azaltır. Pratik sonuç, iştahta dramatik, mekanik bir düşüştür; birçok kişi, birkaç ısırıktan sonra, bazen ilk iki veya üç dozda, dolu bir tabağı bitirmekten, bitmiş hissetmeye geçişi tarif eder.

Amaçlanan etki budur ve ilaçların işe yaramasının nedeni de büyük ölçüde budur. Ancak iştahın bastırılması aşırı kalorileri seçici olarak hedeflemez; protein ve mikro besinler de dahil olmak üzere toplam alımı ayrım gözetmeksizin azaltır. Gerçekten daha fazlasını yönetemediği için günde 1.100-1.400 kalori tüketen bir kişinin hata payı çok azdır: eğer bu kalorilerin anlamlı bir kısmı protein değilse ve besin açısından yoğun değilse, eksiklikler hızla ortaya çıkar. Bu kılavuzun geri kalanı esas olarak bu dar marjı korumaya yöneliktir.

Bu kılavuzdan bir şeyi çıkarırsanız, şunu yapın: Her yemekte, tabaktaki her şeyden önce proteine ​​​​önem verin. ADIM 1 vücut kompozisyonu alt çalışmasında yağsız kütle, kaybedilen toplam ağırlığın kabaca %40'ını oluşturuyordu; SURMOUNT-1'in DXA alt çalışmasında, tirzepatid kullanıcıları 72 hafta boyunca yağ kütlesinde %33,9'luk bir düşüşün yanı sıra yağsız kütlelerinin de yaklaşık %10,9'unu kaybetti; toplam kilo kaybının yaklaşık dörtte biri yağsız dokudan geldi. Bu yağsız kütle kaybının bir kısmı, hızlı kilo kaybının beklenen bir sonucudur; bu ilaçlara özgü değildir ve büyük miktarlarda yağın yanı sıra bir miktar kas kaybı da otomatik olarak endişe verici değildir. Ancak GLP-1 ile ilişkili yağsız kütle kaybına yönelik hafifletme stratejilerine ilişkin 2024 tarihli bir inceleme, hastalar ve klinisyenlerin gerçekten etkileyebileceği iki kaldıraç olarak yeterli protein alımı ve direnç egzersizi tespit etti.

Kalorisi kısıtlı diyetlerden elde edilen meta-analitik kanıtlar bunu daha geniş anlamda desteklemektedir: yüksek proteinli, enerjisi kısıtlı diyetler, aynı kalori açığında standart proteinli diyetlere göre önemli ölçüde daha fazla yağsız kütle korur. Bu popülasyon için klinik beslenme rehberinde tartışılan pratik hedef, hedef vücut ağırlığının kilogramı başına günde kabaca 1,2-1,6 gram proteindir; bu, genel popülasyon tavsiyelerinden anlamlı derecede yüksektir ve protein kasıtlı olarak önden yüklenmediği sürece bastırılmış bir iştahı yakalamak gerçekten zordur.

GLP-1 ilaçları emilimi ameliyattaki gibi değiştirmese de, gıda hacminin ciddi şekilde azalması, bariatrik cerrahi sonrasında mikro besin eksikliklerine neden olan altta yatan mekanizmayla aynıdır. Bariatrik hastalar için klinik beslenme kılavuzu - örtüşen kalori kısıtlaması göz önüne alındığında faydalı bir referans noktası - B12 vitamini, demir, D vitamini, folat ve tiamin (B1 vitamini), özellikle et, süt ürünleri ve zenginleştirilmiş tahıllar küçültülmüş bir diyetin daha küçük bir kısmını oluşturuyorsa, alımı uzun bir süre keskin bir şekilde düştüğünde azalması muhtemel besinler olarak işaretler.

B12 özel ilgiyi hak ediyor: emilim kısmen mide asidine ve içsel faktöre bağlıdır ve mide bulantısı veya erken doygunluk mevcut olduğunda B12 açısından zengin gıdaların (et, balık, yumurta, süt ürünleri) alımının düşmesi daha olasıdır çünkü bunlar daha ağır, bitirmesi daha zor gıdalardır. Tiamin ayrıca işaretlenmeye değer çünkü eksikliği sadece birkaç hafta süren çok düşük alım veya sürekli kusma nedeniyle gelişebilir ve semptomların (yorgunluk, kafa karışıklığı, dengesiz yürüyüş) "sadece ilaç kullanmakla" yanlış ilişkilendirilmesi kolaydır. Birkaç haftadan uzun süredir normal alımınızın çok altında yiyorsanız, reçetenizi yazan klinisyeninize başlangıçtaki kan tahlilinin veya genel bir multivitaminin sizin durumunuz için anlamlı olup olmadığını sorun; bu, kendi kendinize yönlendireceğiniz bir takviye rejimi değil, bakım ekibiniz için bir konuşmadır.

Gastrointestinal yan etkiler yaygın ve beklenen bir durumdur, bir şeylerin yanlış olduğuna dair bir işaret değildir: GLP-1 reseptör agonistleri ile GI advers olaylarının yönetilmesine ilişkin multidisipliner bir uzman fikir birliği, bulantı, kusma, ishal ve kabızlığın kolektif olarak hastaların büyük bir bölümünü, özellikle doz artışları sırasında etkilediğini ve ajana ve doza bağlı olarak kullanıcıların kabaca %15-50'si tarafından tek başına bulantı bildirildiğini belirtmektedir. Aynı fikir birliği beyanı, ilaç değişikliklerinden önce ilk basamak yanıt olarak diyet değişikliğini merkeze alıyor.

Mide bulantısı için: Üç büyük öğün yerine daha küçük porsiyonları daha sık yiyin; "Tabağını bitirmek" için zorlamak yerine, ilk doyma belirtisinde yemeyi bırakın; Mide boşalmasını daha da yavaşlatan ve yiyeceklerin ağır oturma hissini kötüleştiren yüksek yağlı ve kızartılmış yiyeceklerden kaçının; alevlenmeler için zencefil çayı, kuru kraker veya sade kızarmış ekmekleri hazır bulundurun; ve yavaş yiyin, çünkü ilaçlar tokluk sinyalinin beyninize ulaşmasını aktif olarak geciktiriyor. Kısmen yavaş bağırsak geçişinden ve kısmen de genel olarak daha az lif ve sıvı tüketilmesinden kaynaklanan kabızlık için: sıvı alımına öncelik verin (bir kerede büyük hacimler yerine gün boyunca düzenli yudumlamayı hedefleyin, bu da tokluğu daha da kötüleştirebilir), çoğu öğünde bir lif kaynağı ekleyin (chia, yulaf, meyveler, yapraklı yeşillikler) ve diyet değişiklikleri yeterli değilse, bir magnezyum sitrat takviyesi veya dışkı yumuşatıcının doktorunuzla tartışmaya değer olabileceğini düşünün. Dumping sendromu benzeri semptomlar için (baş dönmesi, kramp, yemekten kısa süre sonra ishal, tirzepatid ve daha yüksek dozlarda daha sık görülür) - aç karnına büyük miktarda basit şeker veya meyve suyu içmekten kaçının ve emilimi yavaşlatmak için herhangi bir karbonhidratı protein veya yağla eşleştirin.

Bu ilaçlarda standart "üç kare öğün" tavsiyesi hızla bozuluyor. Gerçekçi bir şekilde, işinin bittiğini hissetmeden önce 2-4 yemek kaşığı yemek yiyorsanız, daha iyi çalışan yapı, gün boyunca aralıklı olarak küçük, besin açısından yoğun, protein bağlantılı mini öğünlerdir - çoğu insanın tamamlamayı daha kolay bulduğu üç büyük yemek yerine dört ila altı küçük yemek yeme zamanı. Her mini öğünün amacı, önce proteini sağlamaktır, çünkü bu, yetersiz kalması en muhtemel makro besindir ve yağsız kütleyi korumak için en fazla işi yapandır.

Pratik mini öğün yapı taşları: haşlanmış yumurta ve birkaç tane meyve; bir kaşık fındık ezmesi ile küçük bir porsiyon Yunan yoğurdu; 2-3 ons kalan tavuk veya somon; katı gıdanın yönetilmesi zor olduğunda protein içeceği (gerçek gıdaya destek olarak faydalıdır, uzun vadede onun yerine geçmez); dilimlenmiş meyveli süzme peynir; veya küçük bir omlet. Hacim çok sınırlı olduğundan, besin değeri çok az olan gıdalara harcamaktan kaçının; birkaç ısırık cips veya ekmek neredeyse hiç protein veya mikro besin sağlamaz ve bunu sağlayacak olanların yerini alır. Bu ilaçlarda kalitenin miktarın önüne geçmesinin nedeni de budur: Her lokmanın yerini alması gerekir.

İYİ İŞE YARAYAN GIDALAR: küçük porsiyonlarda sindirimi kolay yağsız proteinler - yumurta, yoğurt, süzme peynir, balık, derisiz kümes hayvanları, tofu ve iştah çok azaldığında protein karışımları/tozları; protein eklenmiş et suyu bazlı çorbalar (kıyılmış tavuk, mercimek); alevlenmeler sırasında yavaşlayan bağırsaklara çiğ, lifli olanlardan daha yumuşak olan yumuşak pişmiş sebzeler; lif artı mikro besinler için küçük porsiyonlarda bütün meyve; Büyük hacimlere ihtiyaç duymadan kalori yoğunluğu için küçük miktarlardaki sağlıklı yağlar (avokado, zeytinyağı, fındık ezmesi).

SINIRLANDIRILACAK GIDALAR: Mide boşalmasının yavaşlaması nedeniyle mide bulantısı ve reflü için en tutarlı tetikleyici olan kızarmış ve yağlı yiyecekler; yeni kapasitenizi aşmak, insanların en çok bildirdiği kusma ve rahatsızlığa neden olduğundan, her şeyin çok büyük bir kısmı; şişkinliği ve erken doygunluğu kötüleştirebilen gazlı içecekler; zaten yavaş olan bağırsakları tahriş eden ve her kalorinin sayılması gerektiği bir zamanda besin değeri olmayan kalorileri artıran alkol; ve protein hedefine katkıda bulunmadan sınırlı mide alanını dolduran cips, kraker ve şekerli atıştırmalıklar gibi düşük proteinli "boş hacimli" gıdalar. Bunların hiçbiri kalıcı olarak yasaklanmamıştır; mesele şu ki, kapasite kısıtlıdır, dolayısıyla onu neye harcadığınız eskisinden daha önemlidir.

Bu açıklayıcıdır, kuralcı değildir; bireysel kalori ve protein ihtiyaçları vücut büyüklüğüne, aktivite düzeyine ve tedavi aşamasına göre değişir ve mümkünse kayıtlı bir diyetisyenle görüşülmelidir. Kahvaltı: Küçük bir kaşık süzme peynirle birlikte bir çırpılmış yumurta veya günün erken saatlerinde katı yemek zor geliyorsa yarım porsiyon protein içeceği. Öğle yemeği: birkaç ceviz ve bir avuç dolusu çilek. Öğle yemeği: 2-3 ons ızgara tavuk veya somon ile küçük bir porsiyon yumuşak pişmiş sebze - doygunluğa ulaşır ulaşmaz, hatta tabağın ortasında durun. Öğleden sonra: biraz bal ile sade Yunan yoğurdu. Akşam yemeği: Küçük bir porsiyon balık veya tofu ile birkaç lokma tatlı patates gibi nişastalı bir sebze. Akşam (eğer tolere ediliyorsa): küçük bir bardak süt veya proteinle zenginleştirilmiş bir atıştırmalık.

Gün boyunca geçiş çizgisi, ne kadar küçük olursa olsun her durumda proteindir ve sınırlı mide kapasitesinin sıvıyla doldurulmasını önlemek için öğünler arasında (sırasında değil) tutarlı sıvı alımıdır. Bunun gibi bir örnekte toplam günlük protein, birçok yetişkin için 70-100 gram aralığında bir yere ulaşır; bu, kalori alımının önemli ölçüde azaldığı durumlarda bile gerçekçidir, çünkü hiçbir zaman bitirilmeyen tek bir öğünde yoğunlaşmak yerine birçok küçük fırsata dağıtılır.

GLP-1 ilaçları genellikle reçete yazanlar tarafından kronik kilo yönetimi için uzun vadeli veya süresiz tedaviler olarak çerçevelenir, tıpkı tansiyon ilaçlarının tedavi edilmesine benzer şekilde - tanımlanmış bir bitiş tarihi olan kısa bir süreç değil. Bu çerçeveleme beslenme açısından önemlidir: Şu anda oluşturduğunuz yeme kalıpları (önce protein içeren öğünler, tutarlı küçük porsiyonlar, boş kalorili yiyecekleri en aza indirgemek), geçici geçici çözümler değil, kalıcı alışkanlıklar olarak edinilmeye değerdir, çünkü bir doz azaltıldığında, duraklatıldığında veya durdurulduğunda iştahın bastırılması kaybolabilir ve eski yeme kalıpları bununla birlikte yeniden yüzeye çıkma eğilimindedir.

Kanıtların bırakmayla ilgili söyledikleri: Deneme uzatma verilerinde, tedavinin kesilmesinden sonra kilo geri alındığı gözlemlendi ve bunların çoğu, yağsız kütle yerine yağa doğru yeniden kazanma eğilimi gösterdi - ancak bu, büyük ölçüde tedavi sırasında oluşturulan ileri protein, direnç egzersizi alışkanlıklarının daha sonra sürdürülüp sürdürülmediğine bağlıdır. Bu kılavuzun önerilerini "kas koruyucu alışkanlıklar geliştirdiği için yaptığım şeyler" yerine "ilaç kullanırken yaptığım şeyler" olarak ele almanın tam da nedeni budur. Siz ve klinisyeniniz herhangi bir nedenden dolayı doz değişikliği veya ilacın kesilmesini düşünüyorsanız, mümkünse önceden kayıtlı bir diyetisyene başvurun; iştahın normale döndüğü ancak eski alışkanlıkların henüz geri dönmediği geçiş dönemi, ilaçla ne olursa olsun size hizmet edecek yiyecek kalıplarını kilitlemek için yüksek kaldıraçlı bir penceredir.