ヨウ素欠乏症：甲状腺の健康に影響を及ぼす完全に隠れた栄養問題

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甲状腺は、異常な効率で血流からヨウ素を濃縮し、濾胞細胞上のヨウ化ナトリウム共輸送体を介して急峻な濃度勾配に抗してヨウ素を捕捉します。甲状腺に入ると、ヨウ化物は酵素甲状腺ペルオキシダーゼ（TPO）によって酸化され、甲状腺ホルモン合成の前駆体足場として機能する大きな糖タンパク質であるサイログロブリンのチロシン残基に組み込まれます。チロシン残基に 1 つのヨウ素原子が付加されると、モノヨードチロシン (MIT) が生成されます。 2 つのヨウ素原子によりジヨードチロシン (DIT) が生成されます。 2 つの DIT 残基のカップリングにより T4 (4 つのヨウ素原子) が生成されます。 MIT と DIT のカップリングにより T3 (3 つのヨウ素原子) が生成されます。甲状腺ホルモンは卵胞内腔のサイログロブリン内に貯蔵され、下垂体からの TSH シグナル伝達に応答して必要に応じて循環系に放出されます。 T4 は甲状腺の主な分泌産物 (生産量の約 80%) であり、プロホルモンとして機能します。ほとんどの生物学的活性は、標的組織における脱ヨウ素酵素による末梢の T3 への変換に由来します。 T3 は T4 よりも約 4 倍代謝活性が高く、主に核ホルモンとして作用し、代謝率、タンパク質合成、脂質代謝、心血管機能、神経発達を制御する遺伝子の発現を調節する甲状腺ホルモン受容体に結合します。適切な甲状腺ホルモンを合成するための1日のヨウ素必要量は、妊娠していない成人で約150μgですが、胎児および新生児の発育に伴う甲状腺ホルモン需要の増加を反映して、妊娠中は220μg、授乳中は290μgに増加します。

ヨウ素欠乏症の臨床的範囲は、欠乏症の程度と時期に応じて、甲状腺ホルモン分泌のわずかな減少から、人生を変える重篤な神経障害まで多岐にわたります。甲状腺腫（甲状腺がそのサイズとヨウ素捕捉効率の両方を増加させることでホルモン産生の低下を補おうとする際の甲状腺の肥大）は、慢性ヨウ素不足の最も初期かつ最も目に見える症状です。首の付け根に目に見える腫れとして現れることがあり、重篤な場合には、嚥下困難や呼吸困難などの圧迫症状を引き起こす可能性があります。代償機構が適切なホルモン出力を維持できない場合に発症する甲状腺機能低下症は、女性の疲労と無気力、耐寒性、体重増加、便秘、皮膚と髪の乾燥、脱毛、心拍数の低下、うつ病、記憶力と集中力の低下、月経不順などの一連の症状を引き起こします。妊娠中は、母体の明白な甲状腺機能低下症を引き起こさない軽度のヨウ素欠乏であっても、胎児の神経学的発達を損なう可能性があります。胎児は妊娠第 1 期（自身の甲状腺が機能する前）は完全に母体の甲状腺ホルモン供給に依存しており、その後は十分なヨウ素供給に依存しています。研究では、軽度のヨウ素欠乏の母親から生まれた子供は、ヨウ素が十分な母親から生まれた子供よりもIQが平均で8～13ポイント低いことが一貫して示されており、この発見は個人および集団レベルで重大な意味を持つ。潜在性甲状腺機能低下症（甲状腺ホルモンはまだ正常であるにもかかわらず TSH が上昇している）は、甲状腺機能低下症の一般的な初期指標であり、流産リスクの増加、有害な心血管転帰、および軽度の認知障害と関連しています。

発展途上国と先進国の両方のいくつかの人口グループは、ヨウ素不足のリスクの上昇に直面しています。妊娠中および授乳中の女性は生理学的要求が最も高く、欠乏による最も深刻な結果が生じますが、英国、オーストラリア、およびヨーロッパの一部での調査では、かなりの割合の妊婦が推奨摂取量を下回っていることが一貫して示されています。 WHO は、妊婦のヨウ素欠乏症が世界的に最も深刻な公衆衛生上の栄養問題の 1 つであると考えています。ベジタリアン、特にビーガンは、ヨウ素を最も多く含む食事源が海の魚、魚介類、乳製品、卵であり、植物ベースの食事ではこれらすべてが除外または制限されているため、高いリスクに直面しています。乳製品は西洋諸国におけるヨウ素摂取量の主な原因となっており（歴史的には酪農場でヨウ素ベースの消毒剤が使用されていたためだが、一部の地域ではこの習慣が減少している）、つまり乳製品を避ける人は気づかないうちにヨウ素摂取量が大幅に低下していることが多いことを意味する。ヨウ素が枯渇した地理的地域（海から遠く離れた内陸地域で、土壌や水のヨウ素含有量が低い地域）に住む人々は、地元の食糧システムが摂取量を支配している場合、食事パターンに関係なくリスクに直面します。ヨウ素添加塩ではなく、非ヨウ素添加塩（日常的に強化されていない海塩やピンク色のヒマラヤ塩を含む）を使用している人は、20世紀以来展開されてきた主要な人口レベルの介入を逃す可能性があります。一部の調査では、塩化ナトリウム源として手作り塩や海塩への幅広い移行がヨウ素ステータスの低下と関連しているとされています。自己免疫性甲状腺疾患のある人もヨウ素要求量の変化に直面する可能性があるため、注意深く監視する必要があります。

食品中のヨウ素濃度は、植物が生育したり動物が草を食んだりする土壌と水のヨウ素含有量に大きく依存します。この大きな変動により、多くの自然食品のヨウ素含有量を正確に示すことが困難になります。ヨウ素は海水や海洋環境に豊富に含まれているため、一般に海産物が最も確実に濃縮された供給源となります。 100g のタラには約 132mcg のヨウ素が含まれています。ハドック約245mcg。エビ約35mcg。マグロは100gあたり約18mcg（缶詰）。海藻と海野菜は、すべての食品源の中で最も濃縮された食品源です。乾燥昆布 (昆布) には非常に多量のヨウ素が含まれており、場合によっては 1 グラムあたり 1000mcg を超えることもあります。ただし、この変動性により、管理されたヨウ素源として使用することが困難です。海苔（寿司に使用）とワカメには、より適量が含まれており、通常は 5g シートあたり 15 ～ 60mcg です。英国および多くの西ヨーロッパ諸国では​​、乳製品が主なヨウ素源です。季節に応じて、200mlの牛乳で約50～90mcgが摂取できます（夏の牛乳は、追加飼料なしで放牧されるため低くなる傾向があります）。また、150gのプレーンヨーグルトポットで約50～90mcgが摂取できます。卵は、大きな卵1個あたり約24～26mcgを摂取します。ヨウ素添加食塩は小さじ 4 分の 1 あたり約 77mcg のヨウ素を提供しており、その使用が一貫して行われている国では国民全体の十分な量を確保するための効果的な手段となっています。植物性食品の場合、ヨウ素含有量は完全に土壌レベルに依存し、一般に低く、予測できません。すべての食用塩のヨウ素添加を義務付けている国もあれば、自主的な制度を設けている国もあり、食事によるヨウ素供給の評価には現地の政策を認識することが重要です。

ヨウ素欠乏は甲状腺疾患の世界的な主な原因ですが、ヨウ素と甲状腺の健康との関係は、単に適切な摂取量を確保することよりも微妙です。過剰なヨウ素摂取も、甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症の両方の状態に影響を与えるメカニズムを通じて、甲状腺機能不全を引き起こす可能性があります。ウォルフ・チャイコフ効果は、突然大量のヨウ素を摂取すると急激に起こる甲状腺ホルモン合成の一過性の阻害を指します。この保護メカニズムは、感受性の高い人（特に甲状腺の既存の異常がある人）では持続し、甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があります。逆に、慢性的な過剰なヨウ素摂取は、遺伝的に影響を受けやすい個人において自己免疫性甲状腺疾患を引き起こしたり、悪化させたりする可能性があります。いくつかの集団研究では、ヨウ素補給プログラム後の橋本甲状腺炎の発生率の増加が報告されています。ヨウ素が十分に供給されている国における甲状腺機能低下症の最も一般的な原因である橋本甲状腺炎の患者は、ホルモン合成にヨウ素を必要とする酵素である甲状腺ペルオキシダーゼに自己免疫損傷を持っています。これに関連して過剰なヨウ素は炎症を悪化させ、腺の破壊を促進する可能性があります。既知の自己免疫性甲状腺疾患を持つ人々の場合、最適なヨウ素摂取量は適切な範囲の下限であり、高用量のヨウ素サプリメントや海藻の過剰摂取は一般に医師の指導なしに避けるべきです。バセドウ病（自己免疫性甲状腺機能亢進症）および多結節性甲状腺腫も、過剰なヨウ素によって甲状腺機能亢進症の危機を引き起こす可能性があります。これらの考慮事項は、何のメリットもなく現実のリスクを伴う高用量のヨウ素製品ではなく、食品と適度なサプリメントによってヨウ素の必要量を満たすことを主張しています。

効果的なヨウ素添加プログラムがあり、乳製品や魚介類を定期的に摂取している国のほとんどのヨウ素が十分な成人にとって、サプリメントは不必要であり、逆効果になる可能性があります。しかし、特定のグループ、特に妊娠中および授乳中の女性、完全菜食主義者、非ヨウ素添加国で乳製品と魚介類の両方を避けている人々にとっては、的を絞ったサプリメントの摂取は賢明な予防策です。英国の国民保健サービス (NHS) およびさまざまな産科専門機関は、標準的な妊娠用マルチビタミンはヨウ素を含むかどうか、またはその形態によって異なることに注意しながら、妊婦に毎日 150 ～ 250 mcg のヨウ素を補給することを推奨しています。ヨウ化カリウムは、最も一般的に使用され、よく研究されているサプリメント形態であり、ほとんどの標準的な出生前ビタミンに使用されている形態です。昆布タブレットや海藻サプリメントは天然ヨウ素源として広く販売されていますが、ヨウ素含有量は非常に変動しており、過剰摂取の重大なリスクがあります。昆布タブレット 1 粒には 100 ～ 4000 mcg 以上のヨウ素が含まれている可能性があり、監視せずに定期的に使用することはお勧めできません。ヨウ素の許容上限摂取量は成人の場合1日あたり1100μgに設定されているが、感受性の高い個人における甲状腺への悪影響の閾値はかなり低い可能性がある。動物性食品を使わずにヨウ素を求める完全菜食主義者にとって、料理に使用されるヨウ素添加塩（毎日 2 ～ 3 グラムのヨウ素添加塩で約 150 ～ 200 mcg が摂取できます）、または毎日 150 mcg のヨウ化カリウムを摂取する専用サプリメントが合理的で保守的なアプローチとなります。橋本甲状腺炎などの症状に合わせて摂取量を管理している人には、甲状腺機能と可能であれば尿中ヨウ素の状態を定期的にモニタリングすることが推奨されます。

この記事のガイダンスは、査読済みの栄養学および食品科学の文献、および主要な公衆衛生機関からのガイダンスに基づいています。この記事を執筆および更新する際に参照した主な参考情報源は次のとおりです。

• ハーバード大学 T.H.チャン公衆衛生大学院、*栄養源*、2024 年。 • 米国国立衛生研究所 (NIH)、栄養補助食品局、ファクトシート、2024 年。 • 世界保健機関 (WHO)、健康的な食事ファクトシート、2024 年。 • Cochrane Database of Systematic Reviews — 関連する系統的レビュー、2020 ～ 2024 年。 • 英国栄養士協会 (BDA) 食品ファクトシート、2024 年。

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