Hashimoto Tiroidit Diyeti: Otoimmün Tiroid İçin Kanıta Dayalı Beslenme

Hashimoto tiroiditi, lenfositlerin tiroid bezine sızdığı ve yıllar içinde tiroid hormonu üreten foliküler hücreleri tahrip ettiği, T hücresi aracılı bir otoimmün hastalıktır. Belirgin laboratuvar bulguları, TPOAb ve/veya TgAb'nin yüksek olması, genellikle erken evrelerde normal veya sadece hafif yüksek TSH ile birlikte, bez fonksiyonu azaldıkça belirgin hipotiroidizme ilerlemesidir. Genetik, bireysel riskte önemli bir paya sahiptir, ancak çevresel tetikleyiciler (iyot fazlalığı, selenyum eksikliği, D vitamini durumu, bağırsak geçirgenliği ve duyarlı bireylerde muhtemelen glüten) hastalığın nasıl ortaya çıktığını ve ilerlediğini modüle eder. Bu, çoğu 'Hashimoto diyeti' içeriğinin atladığı dürüst çerçevedir: beslenme, bir tedavi değil, genetik olarak yönlendirilen bir otoimmün hastalığın üstüne yerleştirilmiş modüle edici bir faktördür. Diyet müdahalesinin gerçekçi hedefleri üç yönlüdür: antioksidan ve bağışıklık sistemlerini yeterli mikro besinlerle (selenyum, D vitamini, çinko, demir) desteklemek, duyarlı kişilerde otoimmün aktiviteyi makul ölçüde kötüleştiren alım kalıplarından kaçınmak (iyot fazlalığı en iyi belgelenmiş örnektir) ve yavaşlamış metabolizma, kabızlık ve dislipidemi gibi hipotiroidizmin kendisinin alt metabolik sonuçlarını yönetmek. Levotiroksin veya diğer tiroid hormonu replasman tedavisi, hormon eksikliği geliştikten sonra düzelttiği kanıtlanmış tek müdahale olmaya devam ediyor; Diyet yardımcıdır, ikame değil.

Selenyum, Hashimoto'da en iyi çalışılan besindir. Bir Cochrane sistematik incelemesi (van Zuuren ve diğerleri, 2014, PMID 24847462), gözden geçirdiği havuzlanmış araştırmalarda tipik olarak 200 mcg/gün selenometiyoninin, plaseboya kıyasla TPOAb düzeylerini azalttığını buldu; ancak inceleme yazarları, küçük deneme boyutları ve heterojenlik nedeniyle kanıt kalitesini düşük ila orta olarak derecelendirdi. 2016 yılındaki daha geniş bir sistematik inceleme ve meta-analiz (Wichman ve diğerleri, Tiroid'de yayınlandı, PMID 27702392) benzer bir sonuca ulaştı - selenyum takviyesi TPOAb ve TgAb'yi 3, 6 ve 12 ayda önemli ölçüde azalttı - aynı zamanda azalmaların tutarlı bir şekilde tiroid fonksiyon testlerinde iyileşme anlamına gelmediğine de dikkat çekti. Her deneme aynı fikirde değil: Esposito ve arkadaşları tarafından iyi tasarlanmış, 6 aylık, randomize, plasebo kontrollü bir çalışma. (2017, PMID 27572248), ötiroid Hashimoto hastalarında kısa süreli selenometiyoninden yalnızca sınırlı bir etki buldu ve bu sürenin ve başlangıçtaki selenyum durumunun muhtemelen önemli olduğunun altını çizdi. D vitamini konusunda, RCT'lerin (Jiang ve diğerleri, PMID 34981556) 2022 tarihli bir meta-analizi, takviyenin 25(OH)D seviyelerini önemli ölçüde artırdığını ve TPOAb'yi azalttığını, ancak TSH'yi, serbest T3'ü veya serbest T4'ü önemli ölçüde değiştirmediğini buldu; bu, D vitamini düzeltmesinin, tiroid fonksiyonunu doğrudan düzeltmeden antikor aktivitesini sakinleştirebileceği anlamına gelir. Gluten konusunda, uyuşturucu kullanmamış kadınlarda yapılan küçük bir pilot RCT (Krysiak ve diğerleri, 2019, PMID 30060266), 6 aylık glutensiz diyetin, normal diyete kıyasla TPOAb ve TgAb'yi yaklaşık %24 azalttığını buldu - ancak bu, geniş bir yetki değil, taranmış bir alt grupta yapılan bir pilot çalışmaydı. İyot üzerine, Reinhardt ve ark.'nın daha eski fakat hâlâ geçerli olan çalışması. (1998, PMID 9703374), hafif iyot eksikliği olan Hashimoto hastalarında küçük iyot artışlarının bile tiroid otoimmün belirteçlerini kötüleştirebileceğini buldu; bu, iyot fazlalığını genetik olarak duyarlı kişilerde otoimmün tiroidit başlangıcına bağlayan daha geniş bir literatürle tutarlıdır.

Hedeflenen beslenme değişikliklerinden ölçülebilir bir fayda görme olasılığı en yüksek olan kişiler, belgelenmiş eksikliği olan kişilerdir: düşük serum selenyum, düşük 25(OH)D D vitamini veya demir eksikliği anemisi (hashimoto'da otoimmün gastrit veya çölyak hastalığının birlikte ortaya çıkması nedeniyle yaygındır). Gerçek bir eksikliğin düzeltilmesi, halihazırda doymuş olan birine takviye yapılmasından daha açık bir mekanik mantığa ve daha iyi bir deneme desteğine sahiptir. Gluten eliminasyonu, çölyak hastalığı veya çölyak dışı gluten duyarlılığı açısından pozitif test yapan kişilerde en fazla desteği sağlar - Hashimoto ve çölyak hastalığı, şansın öngördüğünden çok daha sık birlikte ortaya çıkar ve tanı konmamış çölyak hastalığı, levotiroksin emilimini bağımsız olarak bozar. Glutenle ilgili semptomları olmayan ve çölyak paneli negatif olan biri için, Krysiak pilot verileri (PMID 30060266) ilgi çekicidir ancak henüz ömür boyu kısıtlayıcı bir diyeti haklı çıkaracak kadar güçlü değildir - bu denemenin 34 katılımcısı vardı ve geniş ölçekte tekrarlanması gerekiyor. Agresif olmak yerine dikkatli olması gereken kişiler: Selenyum toksisitesi kendi tiroidine ve sistemik zarara neden olduğundan, 400 mcg/gün'ün (tolere edilebilir üst alım seviyesi) üzerinde kendi kendine selenyum takviyesi yapma eğiliminde olan herkes ve iyot yeterliliği olan bir ülkede 'tiroid desteği için' yüksek dozda iyot veya yosun takviyeleri düşünen herkes - Reinhardt verileri ve sonraki literatür, bunun otoimmün aktiviteyi yardımcı olmaktan ziyade kötüleştirme olasılığının daha yüksek olduğunu öne sürüyor.

DÜZENLİ OLARAK TÜKETİN (selenyum ve iyot açısından bilinçli kaynaklar): Brezilya fıstığı (günde 1-2 günlük önerilen miktarı kapsar - daha fazlası gereksizdir ve aşırı risk taşır), yumurta, sardalya ve mütevazı porsiyonlarda diğer yağlı balıklar, ayçiçeği çekirdeği, mantar, tavuk ve hindi, sade tam yağlı yoğurt, demir ve çinko için mercimek ve fasulye, antioksidan desteği için renkli sebze ve meyveler ve sızma zeytinyağı. PİŞİRİN, BÜYÜK MİKTARDA ÇİĞ YEMEYİN (guatrojenler): turpgillerden sebzeler - brokoli, karnabahar, lahana, lahana, Brüksel lahanası, çin lahanası - iyot alımını engelleyebilecek guatrojenik bileşikler içerir, ancak pişirme bunları büyük ölçüde etkisiz hale getirir ve pişmiş turpgillerden sebzelerin normal porsiyonları çoğu Hashimoto hastası için belgelenmiş bir sorun değildir; bu bir yasaklama değil, ılımlılık noktasıdır. SINIR: Reinhardt dönemi ve iyot fazlalığını duyarlı kişilerde otoimmün aktivitenin kötüleşmesiyle ilişkilendiren sonraki kanıtlar göz önüne alındığında, normal diyet alımının ötesinde yüksek dozda iyot kaynakları (yosun, deniz yosunu takviyeleri, iyot tentürleri); Genellikle aşırı işlenmiş gıdalar, besin açısından yoğun seçimlerin yerini aldıkları ve sıklıkla aşırı sodyum (sıklıkla iyotlu) taşıdıkları için. GLÜTEN: yalnızca çölyak hastalığı veya çölyak dışı glüten duyarlılığı açısından pozitif sonuç alırsanız veya siz ve klinisyeniniz semptomlara dayalı olarak eliminasyonu denemeye karar verirseniz kısıtlayın - glütensiz beslenmeye yönelik genel bir öneri, Hashimoto'lu herkes için mevcut kanıtlarla desteklenmemektedir. KAÇININ: Laboratuar tarafından onaylanmış herhangi bir eksiklik olmaksızın 'Hashimoto hastalarına' özel olarak pazarlanan kanıtlanmamış yüksek dozda takviye yığınları - bu alanda en fazla israf harcamanın gerçekleştiği yer burasıdır.

Bu plan selenyum ve iyot açısından bilinçli bütün gıdaları, yeterli proteini, pişmiş turpgillerden sebzeleri ve gereksiz glüten kısıtlamasının bulunmadığını vurgular (çölyak hastalığı veya glüten duyarlılığını doğrulamışsanız ayarlayın). 1. Gün: Yumurta ve sotelenmiş ıspanak; yan salata ile mercimek çorbası; fırında somon, kavrulmuş patates, buharda pişmiş brokoli. 2. Gün: Meyveli ve Brezilya cevizli Yunan yoğurdu; hindi ve sebze sarması; Çin lahanası ve kahverengi pirinçle karıştırılmış tavuk kızartması. 3. Gün: ayçiçeği çekirdeği ve muzlu yulaf ezmesi; tam tahıllı ekmek üzerinde ton balıklı salata; pişmiş lahana ile sığır eti ve mantar güveç. 4. Gün: Ispanaklı, yoğurtlu ve karışık meyveli smoothie; nohut ve sebze köri; kavrulmuş karnabahar ve kinoa ile ızgara tavuk. 5. Gün: Avokado tostlu yumurta; kalan köri; tatlı patates ve yeşil fasulye ile pişmiş morina. 6. Gün: fındık ve tohumlu yoğurtlu parfe; hindi biberi; tavada kızartılmış tofu veya lahana ve pirinç eriştesi ile tavuk. 7. Gün: Mantarlı ve peynirli omlet; zeytinyağı soslu mercimek salatası; kök sebzeli kızarmış tavuk ve büyük bir pişmiş sebze tarafı. Günün herhangi bir yerinde iki ila üç Brezilya fındığı, güvenli alımı aşmadan selenyum ihtiyacını karşılar; bu plan, deniz yosunu atıştırmalıkları veya iyot takviyeleri gibi konsantre iyot kaynaklarından bilinçli olarak kaçınır.

En sık yapılan tek hata, birincil tedavi olarak eliminasyon diyetini tedavi etmek ve önerilen tiroid hormonu replasmanını geciktirmek veya atlamaktır; hipotiroidizm oluştuktan sonra levotiroksinin yerini alacak hiçbir diyet modeli gösterilmemiştir. İkincisi, tiroid sorunlarının her zaman iyot eksikliği anlamına geldiği yönündeki yanlış inanışa dayanan, sıklıkla yosun veya 'tiroid desteği' karışımlarından yapılan gelişigüzel iyot takviyesidir; Reinhardt bulgularına ve ilgili literatüre göre, iyotun yeterli olduğu ülkelerde bu, otoimmün aktiviteyi kötüleştirebilir. Üçüncüsü, aslında neyin önemli olduğunu görmek için gıdaları asla yeniden sunmadan, tüm eliminasyon diyetlerini aynı anda - glütensiz, süt içermeyen, soya içermeyen, itüzümü içermeyen - takip etmektir, bu da diyeti sürdürülemez hale getirir ve nedensel tablonun yorumlanmasını imkansız hale getirir. Dördüncüsü, turpgillerden oluşan sebzeleri tamamen guatrojen korkusundan dolayı aşırı kısıtlamak; pişmiş, ılımlı porsiyonlar gerçek dünya sorunu olarak pek desteklenmiyor ve bunları kesmek gerçekten değerli lifleri, C vitaminini ve antioksidanları ortadan kaldırıyor. Beşincisi, selenyumun denemelerde incelenen 200 mcg/gün'ün çok üzerinde takviyesidir; daha fazlasının daha iyi olduğu varsayılır - selenyumun dar bir güvenlik sınırı vardır ve toksisite (saç dökülmesi, GI semptomları, ağır vakalarda nöropati), kabaca 400 mcg/gün sürekli alımın üzerinde gerçek bir risktir. Altıncı, antikor sayılarının doğrudan semptomların hafifletilmesine dönüşmesini beklemektir - Jiang ve diğerleri de dahil olmak üzere birçok çalışma. (PMID 34981556), TSH veya tiroid hormon düzeylerinde iyileşme olmaksızın antikor azalmaları bulmuştur; dolayısıyla düşen antikorlar, iyileşmenin kanıtı değil, güven verici bir laboratuvar eğilimidir.

Hashimoto'da demir eksikliği yaygındır, bunun nedeni kısmen otoimmün gastritin (demir emilimi için gerekli mide asidini azaltan) otoimmün tiroid hastalığıyla tesadüfen tahmin edilenden daha sık birlikte ortaya çıkmasıdır; Tedavi edilmeyen demir eksikliği aynı zamanda tiroid hormonu dönüşümünün etkinliğini de azaltabilir; bu nedenle, tiroid hormonu tedavisine rağmen devam eden yorgunluğunuz varsa ferritin kontrolü talep etmeye değer. Çinko ve B12 vitamini eksiklikleri de bu popülasyonda daha yaygındır ve varsaymak yerine taramaya değerdir. Kesitsel verilerde D vitamini eksikliği, Hashimoto'yla güçlü bir şekilde ilişkilidir ve Jiang meta-analizi (PMID 34981556), takviyenin eksikliği olan hastalarda TPOAb'yi azalttığını buldu - ancak bu deneme kanıtlarının, halihazırda yeterli seviyelere sahip birine mega doz vermek değil, eksikliği düzeltmekle ilgili olduğunu unutmayın. Zamanlama pratikte önemlidir: Kalsiyum, demir ve yüksek lifli yiyecekler, birbirine çok yakın alınmaları halinde levotiroksin emilimini bozabilir, bu nedenle çoğu endokrinolog, tutarlı bir günlük rutinle birlikte, yemeklerden veya diğer takviyelerden 30-60 dakika önce aç karnına tiroid ilacı verilmesini önerir. Bu besin maddelerinin hiçbiri refleks olarak desteklenmemelidir; kanıt temeli, yüksek dozda istiflemeyi değil, belgelenmiş eksikliklerin düzeltilmesini desteklemektedir ve test edilmemiş megadoz (özellikle selenyum ve iyot), deneme literatürünün desteklemediği gerçek olumsuz risk taşımaktadır.

Hashimoto ömür boyu süren bir hastalıktır, bu nedenle aslında yardımcı olan beslenme yaklaşımı, altı hafta boyunca takip edebileceğiniz en kısıtlayıcı protokol değil, yıllarca sürdürebileceğiniz yaklaşımdır. Bu pratikte şu anlama gelir: Büyük diyet değişiklikleri yapmadan önce temel laboratuvarları (TSH, serbest T4, TPOAb, ferritin, D vitamini ve herhangi bir GI semptomunuz varsa çölyak paneli) alın, böylece tahmin etmek yerine gerçek bir eksikliği hedefliyorsunuz. Bu, kalıcı bir kimlik yerine, glutensiz, sütsüz veya diğer herhangi bir eliminasyonun, net bir yeniden uygulama planı ve semptom takibi ile zaman sınırlamalı bir deney olarak ele alınması anlamına gelir. Bu, öğünlerinizi varsayılan olarak bu kılavuzdaki düzenli yemek listesi etrafında oluşturmak, guatrojen bilinçli yemek pişirmeyi bir korkudan ziyade bir alışkanlık haline getirmek ve kanıtların gerçekte işaretlediği iki şey olan iyot fazlalığı ve kontrolsüz yüksek doz takviyesi konusunda gerçekten dikkatli olmak anlamına gelir. Ve bu, klinisyeninizin belirlediği programa göre laboratuarları yeniden test etmek anlamına gelir; böylece belirli bir hafta içinde nasıl hissettiğinize güvenmek yerine, bir değişikliğin işe yarayıp yaramadığını objektif olarak görebilirsiniz, çünkü tiroid semptomlarının değişmesi çok yavaştır ve yanlış atfedilmesi kolaydır. Sürdürülebilir Hashimoto'nun beslenmesi, katı bir protokolden ziyade, iyi stoklanmış, orta derecede çeşitlilik gösteren, iki veya üç kasıtlı, laboratuvar tarafından doğrulanmış ayarlamaların üst üste katmanlandığı tam gıda düzenine benziyor.