خطة النظام الغذائي لمرض السكري من النوع 2: استراتيجيات كاملة قائمة على الأدلة للتحكم في نسبة السكر في الدم

خطة النظام الغذائي لمرض السكري من النوع الثاني للتحكم في نسبة السكر في الدم - في لمحة سريعة، إليك أهم النقاط التي يجب عليك اتباعها قبل قراءة التعمق أدناه.

• الموضوع مهم لأن البيولوجيا الأساسية، أو علوم الأغذية، أو مبدأ الطبخ له تأثير مباشر وقابل للقياس على النتائج التي يهتم بها معظم القراء - الصحة، أو النكهة، أو التكلفة، أو الوقت الذي يتم توفيره. • قاعدة الأدلة الحالية أقوى مما تقترحه معظم المقالات الشائعة، ونحن نستشهد بالأبحاث الأولية (التجارب المعشاة ذات الشواهد، والتحليلات التلوية، والدراسات الأترابية الكبيرة) بدلاً من الاعتماد على ملخصات غير مباشرة. • إن التغيير الوحيد الذي يمكنك إجراؤه بأقصى قدر من النفوذ هو دائمًا تغيير صغير وقابل للتكرار - وليس إصلاحًا جذريًا. ونسلط الضوء على هذا التغيير في الأقسام العملية. • تتم معالجة الخرافات الشائعة والتبسيط الزائد بشكل مباشر، بحيث تنهي المقالة بصورة واضحة عما يدعمه العلم وما لا يدعمه. • يتم إقران كل توصية بإجراء ملموس يمكنك تطبيقه هذا الأسبوع - وصفات، أو مقايضات، أو توقيت، أو إشارات تسوق - بدلاً من النصائح المجردة. • عندما يكون الاختلاف الفردي مهمًا (الوراثة، مرحلة الحياة، حالة التدريب، الحالات الطبية)، فإننا نشير إليه بوضوح بدلاً من التظاهر بإجابة واحدة تناسب الجميع.

يتميز مرض السكري من النوع الثاني بمقاومة الأنسولين التدريجي - حيث تصبح خلايا الجسم أقل استجابة لهرمون الأنسولين، الذي يسهل عادة امتصاص الجلوكوز من مجرى الدم. واستجابة لذلك، ينتج البنكرياس المزيد من الأنسولين للتعويض، ولكن مع مرور السنين تتضاءل هذه القدرة، ويرتفع مستوى السكر في الدم بشكل مزمن فوق العتبات الصحية. إن العواقب المترتبة على ارتفاع السكر في الدم المستمر خطيرة: فالأضرار التي تلحق بالأوعية الدموية والأعصاب تشكل السبب وراء المضاعفات الرئيسية لمرض السكري من النوع الثاني، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الكلى، واعتلال الشبكية، والاعتلال العصبي المحيطي.

النظام الغذائي يقع في قلب هذه العملية. تولد كل وجبة استجابة للجلوكوز، وتكوين تلك الوجبة - كمية الكربوهيدرات ونوعها، ومحتواها من الألياف، وتوازن الدهون والبروتين - يحدد بشكل مباشر حجم تلك الاستجابة. تؤدي الكربوهيدرات عالية المعالجة والسكريات المضافة إلى ارتفاع سريع وكبير في نسبة الجلوكوز في الدم مما يؤدي إلى إجهاد خلايا بيتا وتفاقم مقاومة الأنسولين بمرور الوقت. على العكس من ذلك، فإن الأطعمة الكاملة الغنية بالألياف والبروتينات الخالية من الدهون والدهون الصحية تعمل على تسطيح منحنى الجلوكوز وتقليل الالتهاب ودعم الصحة الأيضية.

يعد الدليل على التدخل الغذائي في مرض السكري من النوع 2 من بين أقوى الأدلة في جميع الطب. أظهر برنامج الوقاية من مرض السكري (DPP)، الذي تابع أكثر من 3000 شخص بالغ مصاب بمقدمات مرض السكري، أن التدخل المكثف في نمط الحياة الذي يجمع بين فقدان الوزن المتواضع بنسبة 5-7٪ من وزن الجسم و150 دقيقة من النشاط البدني الأسبوعي، قلل من تطور مرض السكري من النوع 2 بنسبة 58٪ - ما يقرب من ضعف تأثير عقار الميتفورمين. كان النظام الغذائي هو المحرك لفقدان الوزن.

بالنسبة للأشخاص المصابين بالفعل بمرض السكري من النوع الثاني، توضح معايير الرعاية لعام 2023 للجمعية الأمريكية للسكري (ADA) أنه يجب تقديم العلاج الغذائي الطبي لجميع البالغين المصابين بالسكري، وأنه لا يوجد نمط أكل واحد متفوق عالميًا - ما يهم هو إيجاد نهج قائم على الأدلة يمكن للفرد الحفاظ عليه على المدى الطويل.

إن قاعدة الأدلة الخاصة بالإدارة الغذائية لمرض السكري من النوع 2 غنية، وتظهر العديد من الاستراتيجيات الرئيسية باستمرار عبر التجارب والتحليلات التلوية.

**مناهج ذات مؤشر نسبة السكر في الدم منخفضة ومنخفضة الكربوهيدرات**: مراجعة منهجية وتحليل تلوي بارز أجراها أجالا وزملاؤه في عام 2013، ونشرت في المجلة الأمريكية للتغذية السريرية، قارنت ثمانية أساليب غذائية عبر 20 تجربة عشوائية محكومة. أنتجت الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات أكبر انخفاض في نسبة HbA1c (مقياس للتحكم في نسبة الجلوكوز في الدم على المدى الطويل) - بانخفاض متوسط ​​قدره 0.12% مقارنة بالأنظمة المماثلة - إلى جانب أكبر التحسينات في نسبة الجلوكوز أثناء الصيام والدهون الثلاثية.

**الأنظمة الغذائية الكيتونية**: ويستمان وآخرون. (2008، التغذية والتمثيل الغذائي) قارنت النظام الغذائي الكيتوني منخفض الكربوهيدرات (أقل من 20 جرامًا من الكربوهيدرات يوميًا) مع نظام غذائي منخفض مؤشر نسبة السكر في الدم على مدى 24 أسبوعًا في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2. حققت المجموعة الكيتونية انخفاضًا في نسبة HbA1c بنسبة 1.5% مقارنة بـ 0.5% في المجموعة ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض، وتمكن 95% من المشاركين في الكيتون من تقليل أدوية السكري أو التخلص منها. تؤكد هذه النتائج على التأثير العميق الذي يمكن أن يحدثه تقييد الكربوهيدرات على التحكم في نسبة السكر في الدم.

**النظام الغذائي لمنطقة البحر الأبيض المتوسط**: إسبوزيتو وآخرون. (2004، JAMA) أثبتت أن النمط الغذائي على الطراز المتوسطي يقلل بشكل كبير من خلل بطانة الأوعية الدموية وعلامات الالتهاب لدى البالغين الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي - وهي حالة مقدمة لمرض السكري من النوع 2. وجدت تجربة لاحقة لـ PREDIMED-Reus (Salas-Salvadó et al., 2011, Diabetes Care) أن اتباع نظام غذائي متوسطي مكمل بزيت الزيتون يقلل من ظهور مرض السكري من النوع 2 الجديد بنسبة 52٪ مقارنة بنظام غذائي منخفض الدهون بين الأفراد المعرضين لمخاطر عالية.

**إجماع ADA بشأن العلاج الغذائي**: تقرير إجماع ADA لعام 2019 من إعداد Evert et al. (رعاية مرضى السكري) استعرضت الأنماط بما في ذلك الأنظمة الغذائية المتوسطية، والمنخفضة الكربوهيدرات، والنباتية، وDASH، وPaleo. وخلص التقرير إلى أن كل هذه الأنماط يمكن أن تكون فعالة، وأن تقليل تناول الكربوهيدرات بشكل عام لديه أكبر دليل على تحسين نسبة السكر في الدم. لا تصف ADA هدفًا واحدًا للكربوهيدرات ولكنها توصي بتحديد أهداف فردية مع اختصاصي تغذية مسجل.

تؤكد المنظمات بما في ذلك منظمة الصحة العالمية، والخدمة الصحية الوطنية (المملكة المتحدة)، ومرض السكري في المملكة المتحدة، على تقليل السكريات الحرة، وزيادة الألياف الغذائية، واختيار الكربوهيدرات ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض كاستراتيجيات غذائية أساسية لإدارة مرض السكري من النوع الثاني.

يرتبط هذا الإطار الغذائي بعدة مجموعات متداخلة: الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بداء السكري من النوع 2، والذين يعانون من مقدمات السكري (الجلوكوز الصائم 100-125 ملجم/ديسيلتر أو نسبة HbA1c 5.7-6.4%)، وأولئك الذين يعانون من مقاومة الأنسولين أو متلازمة التمثيل الغذائي.

**القيم المخبرية الأساسية التي يجب معرفتها ومناقشتها مع طبيبك:** - الجلوكوز في بلازما الصيام: المستوى الطبيعي أقل من 100 ملجم/ديسيلتر (5.6 مليمول/لتر). مقدمات السكري: 100-125 ملجم/ديسيلتر. مرض السكري: 126 ملغم/ديسيلتر أو أكثر في مناسبتين. - نسبة HbA1c: تعكس متوسط ​​نسبة الجلوكوز في الدم خلال 2-3 أشهر. عادي أقل من 5.7%؛ مقدمات السكري 5.7-6.4%؛ مرض السكري 6.5% فما فوق. - الأنسولين الصائم وHOMA-IR: يشير ارتفاع الأنسولين الصائم إلى مقاومة الأنسولين حتى عندما يبدو الجلوكوز طبيعيًا. - الدهون الثلاثية والكولسترول HDL: تعتبر نسبة الدهون الثلاثية إلى HDL أعلى من 3.5 علامة قوية على مقاومة الأنسولين. - ضغط الدم: ارتفاع ضغط الدم (أعلى من 130/80 ملم زئبق) يصاحب في كثير من الأحيان مقاومة الأنسولين ويزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

**عوامل الخطر التي تستدعي التقييم الغذائي:** - تاريخ عائلي للإصابة بالسكري من النوع الثاني (قريب من الدرجة الأولى) - مؤشر كتلة الجسم أعلى من 25 كجم/م2 (أو أعلى من 23 كجم/م2 في سكان جنوب وشرق آسيا) - السمنة المركزية (محيط الخصر أكبر من 40 بوصة عند الرجال، و35 بوصة عند النساء) - تاريخ الإصابة بسكري الحمل - متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) - الخمول البدني - تاريخ أمراض القلب والأوعية الدموية

**متى يجب استشارة مقدم الرعاية الصحية على الفور**: إذا كنت تعاني من كثرة التبول، أو العطش الشديد، أو فقدان الوزن غير المبرر، أو التعب، أو عدم وضوح الرؤية، فاطلب التقييم الطبي على الفور. يمكن أن تكون هذه علامات على مرض السكري غير المشخص أو الذي لا يمكن السيطرة عليه بشكل جيد.

**الأطعمة التي تدعم التحكم في نسبة السكر في الدم:**

**الخضروات غير النشوية**: الخضار الورقية (السبانخ، واللفت، والسلق السويسري)، والقرنبيط، والقرنبيط، والكوسة، والفلفل، والخيار، والهليون غنية بالألياف والمغنيسيوم ومضادات الأكسدة بينما تساهم بالحد الأدنى من الكربوهيدرات. تهدف إلى ملء نصف طبقك بهذه في كل وجبة.

**البقوليات**: يحتوي العدس والحمص والفاصوليا السوداء والفاصوليا على مؤشر نسبة السكر في الدم منخفض ويوفر كلاً من الألياف القابلة للذوبان (التي تبطئ امتصاص الجلوكوز) والبروتين النباتي. وجد التحليل التلوي أن استبدال حصة واحدة من الأرز أو البطاطس بالبقوليات يخفض نسبة HbA1c بنسبة 0.5٪ على مدار 12 أسبوعًا.

**الحبوب الكاملة**: الشوفان والشعير والبرغل غنية بألياف البيتا جلوكان مقارنة بالحبوب المكررة، مما يخفف من استجابة الجلوكوز. ينتج الشوفان الملفوف أو المقطع بالفولاذ على وجه الخصوص ارتفاعًا أقل بكثير في نسبة الجلوكوز مقارنة بالأصناف سريعة التحضير.

**الأسماك الدهنية**: يوفر سمك السلمون والسردين والماكريل والرنجة أحماض أوميجا 3 الدهنية التي تقلل الالتهاب وتحسن مستويات الدهون دون رفع نسبة الجلوكوز في الدم.

**المكسرات والبذور**: اللوز والجوز وبذور الكتان وبذور الشيا تبطئ إفراغ المعدة، وتضعف استجابات الجلوكوز، وتوفر الدهون الصحية للقلب والتي تعتبر ضرورية لحماية القلب والأوعية الدموية التي يحتاجها مرضى السكري.

**زيت الزيتون**: الدهون الأساسية في النظام الغذائي لمنطقة البحر الأبيض المتوسط؛ غني بمركب الأوليكانثال، وهو مركب طبيعي مضاد للالتهابات. يستخدم بدلاً من الزبدة أو الزيوت المكررة، فهو لا يرفع نسبة الجلوكوز في الدم وقد يحسن حساسية الأنسولين.

**أطعمة ترفع نسبة السكر في الدم ويجب التقليل منها:**

**الكربوهيدرات المكررة ومنتجات الدقيق الأبيض**: يسبب الخبز الأبيض والأرز الأبيض والمعكرونة والمعجنات والمقرمشات ارتفاعًا سريعًا في نسبة الجلوكوز. يتم تحويل النشا الموجود في هذه الأطعمة بسرعة إلى الجلوكوز.

**المشروبات المحلاة بالسكر**: توفر المشروبات الغازية وعصائر الفاكهة ومشروبات الطاقة والقهوة المحلاة كميات كبيرة من الجلوكوز بسرعة دون أي فائدة للشبع.

**الأطعمة الخفيفة عالية المعالجة**: عادةً ما تجمع رقائق البطاطس والبسكويت وألواح الوجبات الخفيفة المعبأة بين النشويات المكررة والدهون غير الصحية والسكريات المضافة.

**الكحول**: يعطل تنظيم الجلوكوز في الكبد ويمكن أن يسبب نقص سكر الدم (خاصة مع الأنسولين) وارتفاع سكر الدم اعتمادًا على النوع والكمية المستهلكة.

تستهدف هذه الخطة ما يقرب من 1600-1800 سعرة حرارية يوميًا مع تناول الكربوهيدرات المتحكم فيه (80-130 جرامًا يوميًا) والتركيز على الألياف والبروتين الخالي من الدهون والدهون الصحية. تختلف الاحتياجات الفردية — استخدم هذا كنموذج واعمل مع اختصاصي تغذية لتكييفه.

**اليوم الأول**: الإفطار — الشوفان المقطع مع القرفة وبذور الشيا ونصف كوب من التوت الأزرق. 2 بيضة مسلوقة. الغداء - سلطة خضراء مورقة كبيرة مع سمك السلمون المشوي والخيار والطماطم الكرزية وصلصة زيت الزيتون والليمون. العشاء: فخذ دجاج مشوي مع البروكلي المشوي ونصف كوب من العدس المطبوخ. وجبة خفيفة - حفنة صغيرة من اللوز وعود كرفس مع زبدة اللوز.

**اليوم الثاني**: الإفطار — زبادي يوناني كامل الدسم مع بذور الكتان وحفنة صغيرة من التوت. الغداء - لفائف خس الديك الرومي والأفوكادو مع شرائح الفلفل الحلو على الجانب. العشاء - لحم البقر والخضار المقلي مع أرز القرنبيط وصلصة الزنجبيل التاماري. وجبة خفيفة - بيضة مسلوقة مع شرائح الخيار.

**اليوم الثالث**: الإفطار — عجة مكونة من بيضتين مع السبانخ والفيتا والفطر؛ شريحة واحدة من خبز الجاودار المحمص. الغداء - حساء العدس والخضار مع لفة صغيرة من الحبوب الكاملة. العشاء - سردين مشوي مع سلطة يونانية كبيرة وطبق جانبي من الباذنجان المشوي. وجبة خفيفة - تفاحة صغيرة مع ملعقة كبيرة من زبدة الفول السوداني.

**اليوم الرابع**: الإفطار — عصير يحتوي على حليب اللوز غير المحلى، واللفت، ونصف موزة، ومسحوق البروتين، وبذور الشيا. الغداء - سلطة الحمص والفلفل الأحمر المشوي مع جبنة الفيتا والبقدونس. العشاء - سمك القد المخبوز مع الهليون ونصف كوب من الشعير. وجبة خفيفة - الجوز والكمثرى الصغيرة.

**اليوم الخامس**: الإفطار — الشوفان طوال الليل (الشوفان الملفوف، حليب اللوز غير المحلى، بذور الكتان المطحونة، مغطاة بشرائح الفراولة). الغداء: دجاج مشوي مع الخضار المشكلة مع الأفوكادو وبذور اليقطين وصلصة خل التفاح. العشاء - لحم الخنزير المتن مع براعم بروكسل المحمصة والبطاطا الحلوة الصغيرة. وجبة خفيفة - الجبن مع الخيار.

**اليوم السادس**: الإفطار — البيض المخفوق مع سمك السلمون المدخن، ونبات الكبر، ونصف ثمرة أفوكادو. الغداء - حساء ميسو مع التوفو والأعشاب البحرية والإدامامي؛ جانب من شرائح الخضار النيئة. العشاء - كرات لحم الديك الرومي مع نودلز الكوسة وصلصة الطماطم محلية الصنع. وجبة خفيفة - حفنة من البذور المختلطة والتوت.

**اليوم السابع**: الإفطار — خبز محمص من الحبوب الكاملة مع جبنة الريكوتا، وشرائح الطماطم، وقليل من زيت الزيتون؛ بيضة مسلوقة. الغداء: حساء الفاصوليا السوداء مع الأفوكادو والكزبرة الطازجة. العشاء - سمك الماكريل المشوي مع طبق جانبي من الكرنب المطبوخ على البخار مع الليمون وزيت الزيتون ونصف كوب من الكينوا المطبوخة. وجبة خفيفة - زبادي يوناني مع القرفة.

يمكن التنقل بين الملصقات الغذائية بشكل استراتيجي لاتخاذ خيارات منخفضة نسبة السكر في الدم في السوبر ماركت.

**إجمالي الكربوهيدرات مقابل صافي الكربوهيدرات**: يتضمن رقم "إجمالي الكربوهيدرات" الموجود على ملصقات التغذية السكريات والنشويات والألياف. لا ترفع الألياف نسبة الجلوكوز في الدم، لذا فإن طرح الألياف الغذائية من إجمالي الكربوهيدرات يعطي "الكربوهيدرات الصافية" - الجزء الذي يؤثر فعليًا على نسبة السكر في الدم. بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري الذين يحسبون الكربوهيدرات، فإن صافي الكربوهيدرات هو الرقم الأكثر أهمية.

**السكريات والسكريات المضافة**: انظر إلى سطر "السكريات المضافة" الموجود على الملصقات الأمريكية (أو "أي منها السكريات" على الملصقات البريطانية). توصي ADA بتقليل السكريات المضافة لتقليل أحمال الجلوكوز الفارغة من السعرات الحرارية. تشمل الأسماء المستعارة الشائعة للسكر المضاف: المالتوز، ودكستروز، وشراب الذرة، وشراب الذرة عالي الفركتوز، والسكروز، وعصير القصب، والصبار. مسح قائمة المكونات لهذه.

**محتوى الألياف**: اختر المنتجات التي تحتوي على 3 جرام على الأقل من الألياف الغذائية في كل حصة. تعتبر الأطعمة التي تحتوي على 5 جرام أو أكثر لكل وجبة غنية بالألياف. المحتوى العالي من الألياف يعني استجابة أقل وأبطأ للجلوكوز.

**حجم الحصة**: تدرج العديد من الحزم معلومات غذائية لحصة صغيرة بشكل غير واقعي. تحقق دائمًا من حجم الحصة أولاً ثم اضربها وفقًا لذلك إذا كنت ستستهلك المزيد بشكل واقعي.

**مؤشر نسبة السكر في الدم (GI) والحمل الجلايسيمي (GL)**: لا تتم طباعة هذه القيم عادةً على الملصقات ولكنها متاحة من خلال قواعد البيانات مثل قاعدة بيانات GI بجامعة سيدني. الأطعمة التي تحتوي على مؤشر جلايسيمي أقل من 55 تعتبر منخفضة؛ أقل من 70 تعتبر متوسطة. يمثل الحمل نسبة السكر في الدم حجم الحصة وغالبًا ما يكون أداة أكثر عملية.

**الصوديوم**: ارتفاع ضغط الدم شائع في مرض السكري من النوع 2. توصي ADA بتناول أقل من 2300 ملغ من الصوديوم يوميًا لمعظم البالغين المصابين بالسكري. ابحث عن المنتجات التي تحتوي على أقل من 600 ملغ من الصوديوم لكل وجبة.

**أطعمة "مرضى السكري"**: المنتجات التي تحمل علامة "صديقة لمرضى السكري" لا تخضع للتنظيم، وهي في بعض الأحيان تحتوي على نسبة عالية من السعرات الحرارية والدهون. تجاهل هذه التسمية واعتمد بدلاً من ذلك على قراءة الحقائق الغذائية الفعلية.

النظام الغذائي هو الأساس، ولكنه يعمل كجزء من نظام أوسع للصحة الأيضية. هناك العديد من عوامل نمط الحياة التي تعمل على تضخيم أو تقويض الجهود الغذائية.

**النشاط البدني**: تنقل تقلصات العضلات أثناء ممارسة التمارين الجلوكوز إلى الخلايا بشكل مستقل عن الأنسولين، عبر ناقل الجلوكوز من النوع 4 (GLUT4). حتى المشي لمدة 10 دقائق بعد الوجبات يمكن أن يقلل من ارتفاع الجلوكوز بعد الوجبة بنسبة 20-30%. توصي ADA بممارسة الأنشطة الهوائية متوسطة الشدة لمدة 150 دقيقة على الأقل أسبوعيًا، بالإضافة إلى تدريبات المقاومة مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا. يزيد تدريب المقاومة بشكل خاص من كتلة العضلات الحساسة للأنسولين، مما يحسن تنظيم الجلوكوز الأساسي.

**النوم**: يرتبط الحرمان المزمن من النوم (أقل من ست ساعات في الليلة) بارتفاع هرمون الكورتيزول، وزيادة الشهية للأطعمة الغنية بالكربوهيدرات، وتفاقم حساسية الأنسولين بشكل ملحوظ. وجدت دراسة في مجلة Annals of Internal Medicine أن النوم لمدة أربع ليالٍ فقط قلل من حساسية الأنسولين بنسبة 16%. إن إعطاء الأولوية لسبع إلى تسع ساعات من النوم الجيد هو استراتيجية مشروعة لإدارة مرض السكري.

**التحكم في التوتر**: ينشط الضغط النفسي محور الغدة النخامية والكظرية، مما يؤدي إلى إطلاق الكورتيزول والأدرينالين، وكلاهما يرفع نسبة الجلوكوز في الدم مباشرة. الإجهاد المزمن يجعل السيطرة على نسبة السكر في الدم أكثر صعوبة. لقد أظهر الحد من التوتر القائم على اليقظة الذهنية (MBSR)، واليوجا، والعلاج السلوكي المعرفي، انخفاضًا ملحوظًا في نسبة HbA1c في التجارب السريرية.

**الإقلاع عن التدخين**: يعاني المدخنون المصابون بداء السكري من النوع 2 من سيطرة أسوأ بكثير على نسبة السكر في الدم، ومخاطر أعلى لأمراض القلب والأوعية الدموية، وتطور أسرع للمضاعفات مقارنة بغير المدخنين. يؤدي النيكوتين إلى تفاقم مقاومة الأنسولين بشكل مباشر. يجب التعامل مع الإقلاع عن التدخين كأولوية طبية تساوي أهمية تغيير النظام الغذائي.

**الكحول**: في حالة تناوله على الإطلاق، يُنصح بتناوله بشكل معتدل (لا يزيد عن مشروب واحد يوميًا للنساء واثنين للرجال) مع الطعام، لأن الكحول يمكن أن يسبب تقلبات غير متوقعة في مستوى الجلوكوز خاصة عند أولئك الذين يستخدمون الأنسولين أو السلفونيل يوريا.

تكون الإدارة الغذائية لمرض السكري من النوع 2 أكثر فعالية عندما يدعمها فريق رعاية صحية منسق. وإليك كيفية جعل هذه العلاقات تعمل لصالحك.

**الاختبارات المطلوبة والمراقبة**: اطلب من طبيبك إجراء اختبار HbA1c كل ثلاثة أشهر حتى يستقر عند الهدف، ثم كل ستة أشهر. اطلب فحص الدهون أثناء الصيام، واختبارات وظائف الكلى (eGFR ونسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول)، وفحصًا سنويًا للقدم. يمكن أن يوفر جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر (CGM) أو المراقبة الذاتية المنظمة لمستوى الجلوكوز في الدم (SMBG) تعليقات لا تقدر بثمن في الوقت الفعلي حول كيفية تأثير أطعمة معينة على الجلوكوز لديك - وهي معلومات أكثر تفصيلاً بكثير من معلومات HbA1c وحدها.

**العمل مع اختصاصي تغذية مُسجَّل**: يعد العلاج الغذائي الطبي الذي يقدمه اختصاصي تغذية مُسجل (RDN) عنصرًا أساسيًا في رعاية مرضى السكري التي توصي بها ADA. يمكن لـ RDN إجراء تقييم غذائي شخصي، ووضع أهداف واقعية ومحددة، وتعديل التوصيات مع تطور حالتك الصحية. اطلب من طبيبك إحالة - تغطي معظم خطط التأمين في الولايات المتحدة ومسارات الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة خدمات الحمية الغذائية لمرض السكري.

**تعديلات الدواء**: مع سريان التغييرات في النظام الغذائي، قد يلزم تقليل الأدوية المخفضة للجلوكوز في الدم (خاصة السلفونيل يوريا والأنسولين) لمنع نقص السكر في الدم. لا تقم أبدًا بتعديل الأدوية دون مناقشة الأمر مع الطبيب الذي يصف لك الدواء أولاً. قم بالإبلاغ عن جميع التغييرات الغذائية المهمة حتى يتمكن فريقك الطبي من المراقبة وفقًا لذلك.

**عندما لا يكون النظام الغذائي وحده كافيًا**: بالنسبة لبعض الأشخاص — خاصة أولئك الذين يعانون من مرض السكري منذ فترة طويلة، أو انخفاض كبير في خلايا بيتا، أو نسبة HbA1c أعلى من 9% — فإن النظام الغذائي ونمط الحياة وحدهما لن يحققا الأهداف المتعلقة بنسبة السكر في الدم. في هذه الحالات، الدواء ليس فشلا؛ إنها أداة أساسية. ويجب أن يستمر النظام الغذائي إلى جانب العلاج الدوائي، وليس بدلاً منه.

إذا وجدت هذا الدليل مفيدًا، فإن القراءات المتعمقة التالية تتوسع في الموضوعات المجاورة وستساعدك على وضع المبادئ موضع التنفيذ في بقية روتين مطبخك: النظام الغذائي الخالي من الغلوتين: الضرورة الطبية مقابل اختيار نمط الحياة، النظام الغذائي لمرض السكري من النوع 2: الأطعمة المبنية على الأدلة التي تساعد في التحكم في نسبة السكر في الدم, تقييم جودة البروتين الغذائي في تغذية الإنسان، التغيرات في تكوين الجسم والوزن أثناء فترة انقطاع الطمث. تمت كتابة كل واحدة منها لتكون مستقلة، لذا انغمس في أي مكان يبدو فيه الموضوع أكثر صلة بما تعمل عليه هذا الأسبوع - فهم يشكلون معًا مكتبة متصلة من المعرفة العملية المبنية على الأدلة في مجال الطهي المنزلي والتي تصبح أكثر فائدة كلما قرأت عنها أكثر.

تعتمد الإرشادات الواردة في هذه المقالة على أدبيات التغذية وعلوم الأغذية التي راجعها النظراء، بالإضافة إلى إرشادات من هيئات الصحة العامة الرئيسية. تشمل المصادر المرجعية الرئيسية التي استشرناها أثناء كتابة هذه المقالة وتحديثها ما يلي:

• هارفارد تي.إتش. مدرسة تشان للصحة العامة، *مصدر التغذية*، 2024. • المعاهد الوطنية للصحة بالولايات المتحدة (NIH)، مكتب المكملات الغذائية، صحائف الوقائع، 2024. • منظمة الصحة العالمية، صحيفة حقائق النظام الغذائي الصحي، 2024. • قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية – المراجعات المنهجية ذات الصلة، 2020-2024. • صحائف الحقائق الغذائية للجمعية البريطانية للتغذية (BDA)، 2024.

يتم توفير هذه المراجع حتى يتمكن القراء المتحمسين من التحقق من الادعاءات واستكشاف الأدلة الأساسية مباشرة. عند الإشارة إلى تجربة محددة، أو تحليل تلوي، أو مؤلف مسمى في نص المقالة، فإن هذا الاقتباس له الأسبقية على المصادر العامة المدرجة هنا. تتم مراجعة المقالة بشكل دوري وفقًا للأدلة المنشورة حديثًا ويتم تحديثها عند ظهور نتائج جديدة ذات معنى.