自己免疫プロトコル (AIP) ダイエット: 科学と実践ガイド

自己免疫プロトコルは、従来の意味での食事療法ではありません。それは、パレオスタイルの基盤の上に構築された、確固たる終点を備えた、構造化された除去と再導入の実験です。標準パレオでは、穀物、豆類、乳製品、精製砂糖、加工植物油はすでに除外されています。 AIPはさらに進んで、ナス科の植物（トマト、ジャガイモ、ピーマン、ナス）、卵、ナッツと種子、コーヒー、アルコール、ガムと乳化剤、そしてNSAIDsを可能な限り除去しており、これらの食品や化合物は、すでに自己免疫疾患を患っている人の腸管透過性や免疫活性化を不釣り合いに誘発する可能性が高いという仮説に基づいている。 Paleo との構造上の決定的な違いは、AIP が明らかに一時的なものであることです。除去段階は通常、症状パターンが安定するのに十分な長さの 4 ～ 8 週間続きます。その後、体系的な一度に 1 つの食品の再導入段階が続き、さらに 2 ～ 3 か月かかる場合があります。 AIP のポイントは永続的な制限ではありません。人の症状を明らかに悪化させる食品の個別リストを作成し、長期的な食事制限を必要なだけ制限するようにしている。 AIPを正しく完了し、ナスや乳製品が症状を誘発するが、卵やコーヒーは摂取しないことがわかった人は、除去段階よりも意味のあるほど制限の少ない食事療法を行うことになります。再導入をスキップし、完全排除リストに無期限に留まることが、AIP が実際に失敗する最も一般的な方法です。

AIP の証拠ベースは本物ですが狭く、3 つの条件に集中しています。最も強力なデータは炎症性腸疾患に関するものです。Konijeti et al. (2017) は、活動性のクローン病または潰瘍性大腸炎を患う成人 15 名を 6 週間の除去期と 5 週間の維持期を通して追跡調査し、73% が臨床的寛解に達し、炎症症状スコアが 6 週目までに大幅に低下したことを発見しました。改善は 11 週目まで維持されました。 (2019)同じコホートに関する研究では、患者報告による生活の質が早くも3週目で大幅に改善していることを発見し、同じ研究グループによる別の追跡論文では、潰瘍性大腸炎患者の臨床的改善が、反復生検での腸内RNA発現の測定可能な変化と相関していることを発見した。これは、食事が症状的なものだけでなく、組織レベルで生物学的に現実的な何かを行っている可能性があるというシグナルである。橋本甲状腺炎では、Abbott、Sadowski、Alt (2019) が 17 人の女性を対象に 10 週間の学際的な AIP ベースのライフスタイル介入を実施し、高感受性 CRP の減少とともに、生活の質と症状負担スコアの大幅な改善が見られましたが、甲状腺ホルモンレベルや甲状腺抗体力価には統計的に有意な変化は見られませんでした。 Pardaliらによる『Metabolism Open』の2024年の物語レビュー。自己免疫疾患に関する既存のヒトAIP文献を調査し、一貫した結論に達しました。症状と生活の質の改善はもっともらしく、繰り返し観察されていますが、研究は小規模でほとんどが管理されておらず、AIPが根本的な疾患プロセスを変化させることを確立できません。

これまでに完了したすべてのAIP試験には、同じ構造的な弱点があります。サンプルサイズが9〜17人の参加者であり、プラセボや偽の食事療法の対照群が存在せず、追跡期間が10〜11週間という短いことです。発表された研究のどれも、プラセボ効果、平均値への回帰（人々は症状の再燃中に食事研究に登録することが多く、自然に改善する傾向がある）、または食事制限そのものではなく、いくつかの介入に伴う集中的な指導と注意の効果を排除することはできません。狼瘡、多発性硬化症、乾癬、1型糖尿病、またはその他のほとんどの自己免疫疾患については、AIPがオンラインで広く推奨されているにもかかわらず、これらの疾患に対する完全な臨床試験は行われていません。これらの疾患に対する推奨は推定であり、証拠ではありません。研究された条件の中で、意味のあるシグナルが見られる可能性が最も高いのは、自己免疫診断と並行して活動性の胃腸症状を伴う人々である。なぜなら、IBDには最大かつ最も機構的に妥当なデータセットがあるからである（RNA発現の所見は、症状の報告だけでなく、実際の腸への影響を裏付けている）。主訴が疲労、関節痛、または明確な食事の誘因のない症状である人は、利用できる証拠が乏しい。 AIPは、疾患を修飾する薬物療法に代わる有効な治療法ではなく、医師の監督下で実施される合理的で低リスクの実験として扱われるべきです。

初期段階で排除してください：すべての穀物（小麦、米、オーツ麦、トウモロコシ）、豆類（豆、レンズ豆、ピーナッツ、大豆）、乳製品、卵、ナス科の植物（トマト、ジャガイモ、ナス、すべてのピーマン、およびパプリカやチリパウダーを含むコショウ由来のスパイス）、ナッツと種子（クミンやコリアンダーなどの種子ベースのスパイスを含む）、精製および加工された砂糖、アルコール、コーヒー、食品添加物、乳化剤（カラギーナン、ガム、人工甘味料）、および医学的に可能な場合はNSAID。排泄中は自由に食べてください：すべての新鮮な肉、鶏肉、魚（特にオメガ3の脂肪の多い魚）、内臓肉、ナス科以外の野菜（葉物野菜、ブロッコリー、カリフラワー、ニンジン、ビート、カボチャ）、発酵野菜、適量の果物、ココナッツ製品（牛乳、油、醤油の代替品としてのアミノ）、オリーブオイル、アボカド油、ハーブティー、骨スープ。再導入は、5～7 日ごとに 1 食品を計画的に行い、この一般的な反応性の低いものから最も高い順に行います。卵黄、次に種子ベースのスパイスと種子油、次にナッツ（ピーナッツではない）、次に卵白、次にナス科のスパイス、次に乳製品（ギーから始まり、次にバター、次に発酵乳製品）、次に豆類、次にナス科丸ごと、そしてグルテンを含む穀物が最後になります。延長された除去期間が最も一般的に報告される引き金です。それぞれの再導入は個別にテストされます。遅延免疫反応が現れるまでに数日かかる場合があるため、少量を導入し、急性反応が起こるまで 15 ～ 30 分待ち、通常の量を食べ、次の食品を追加する前に 72 時間監視します。

朝食：野生のサーモンのフライパン焼き、ほうれん草のソテー、ローストビーツ添え、またはおいしい朝食が苦手な方には、ベリー、ほうれん草、コラーゲンペプチドを加えたココナッツミルクスムージー。昼食：鶏もも肉の細切りをミックスグリーン、細切りにしたニンジン、キュウリ、発酵ザワークラウトの上に乗せ、オリーブオイルとレモン汁で和えた大きなボウル。夕食：牛カルビの煮込み、ローストしたカリフラワー、ブロッコリーのソテー、バターの代わりにココナッツミルクで仕上げたマッシュポテト。スナック：ココナッツバターを添えたスライスしたリンゴ、ココナッツオイルで揚げたプランテンチップス、または温かいまま飲む残り物のボーンブロス。 1週目に人々が報告する2つの一貫した課題は、ナス科のスパイスや種子ベースの調味料の喪失による味の平坦さ、もう1つは繊維の急激な増加と加工食品の除去による便秘またはGI調整です。フレッシュハーブ（ローズマリー、タイム、オレガノ、バジル、ミント、ディル）、柑橘類、酢、ニンニク、ショウガ、ターメリックの根は引き続き完全に許可されており、失われた風味の複雑さを補う働きのほとんどを果たします。味付けが不十分な食事ではなく、それらに重点を置きます。これが、人々が最初の2週間でAIPを放棄する唯一の最大の理由です。

最も一般的な間違いは、AIP を期限付きの診断ツールではなく永続的な食事として扱うことです。つまり、食品を再導入することなく 6 か月間以上除去段階に留まり、最初の 6 ～ 8 週間で得られる以上の追加の診断上の利点がなく、不必要な長期の栄養制限が生じます。 2 つ目は、複数の食品を同時に、またはあまりに早く再導入することで、症状の再発を特定の引き金に帰すことができなくなります。再導入段階の価値全体は、食品ごとに厳密に隔離することに依存します。 3つ目は過食です。AIPはカロリーの高い典型的な主食（穀物、豆類、乳製品、ナッツ類）を意図的に十分なでんぷん質の野菜、肉、健康的な脂肪で置き換えることなく、非常に多くの典型的な主食（穀物、豆類、乳製品、ナッツ類）を除去するため、人によっては除去中にうっかり大幅なカロリー不足になり、それ自体が疲労や気分の変化を引き起こす可能性があり、それが食事療法の治療効果またはその欠如に誤って起因する可能性があります。 4つ目は、急性疾患の再燃中にAIPを開始し、食事の効果を実際の再発寛解状態の自然寛解段階、つまりIBD、関節リウマチ、橋本病の再燃および自然寛解における症状の軌跡に起因すると考えている。公表された試験では、単一の前後比較ではなく、複数週間にわたる症状スコアを使用したのはまさにこのためである。

除去段階の最も重大な栄養不足は、失われた乳製品からのカルシウムとビタミン D、失われた穀物や豆類からのビタミン B と繊維、そして失われたナッツや種子からのビタミン E と健康な脂肪です。カルシウムは、缶詰の骨付き魚（イワシ、サーモン）、濃い葉物野菜、ボーンブロスで十分に置き換えることができますが、骨粗鬆症の個人または家族歴がある人は、長期にわたる除去の前に、カルシウムの摂取について臨床医と話し合う必要があります。繊維摂取量は思い込みではなく、積極的に監視する必要があります。非でんぷん質の野菜や果物は繊維目標を達成できますが、穀物や豆類をベースにしないと意図的な努力が必要です。コーヒーの除去は個別にフラグを立てる価値があります。1週目のカフェイン離脱による頭痛は一般的であり、カフェインの影響として正しく認識されるのではなく、食事の他の制限が原因であると誤って認識されることがよくあります。レボチロキシンやその他の自己免疫薬を服用している人は、AIPのみに基づいて投与量を調整すべきではなく、欠乏症を早期に発見し、自己申告の症状を超えて食事の効果を客観的に測定するために、除去を開始する前と終了後に再度関連する検査機関（甲状腺パネル、炎症マーカー、ビタミンD、フェリチン）を検査してもらう必要があります。

再導入段階の要点は、症状をコントロールしながらも、最終的には最も制限の少ない食事を続けることであり、永久に完全除去リストに載り続けるのではありません。再導入を完了した人は通常、排除された食品の 60 ～ 80% を問題なく許容し、完全な AIP 制限セットではなく、真に個別化されたトリガーの短いリストを残します。これが重要なのは、不必要な制限の延長には社会的摩擦、影響を受けやすい人の摂食障害のリスク、そして上記の栄養格差が数週間ではなく数か月にわたって悪化するという実際の代償が伴うからである。長い除去期間の後にグルテン含有穀物を再導入する人は、再導入時の強い反応が必ずしも永久的な回避が必要であることを意味するわけではないことを認識しておく必要があります。一部の人々は、腸が再発から回復するまでに数か月を要した後、グルテン耐性が再び変化することに気づきます。そのため、最初の再導入の結果を最終的なものとして扱うのではなく、確認されたトリガー食品を6〜12か月ごとに定期的に再検査することが合理的な方法です。 AIP の長期的で持続可能なバージョンは、AIP 料理本に掲載されている除去段階の食品リストではありません。これは、再導入プロセスを通じて各人が自分のために作成する、個別化された証拠に基づいたリストであり、永久に固定されるのではなく、定期的に再検討されます。