橋本甲状腺炎の食事法: 自己免疫性甲状腺に対する証拠に基づいた栄養学

橋本甲状腺炎は、リンパ球が甲状腺に浸潤し、何年にもわたって甲状腺ホルモンを産生する濾胞細胞を破壊する、T 細胞媒介の自己免疫疾患です。特徴的な検査所見は、TPOAb および/または TgAb の上昇であり、多くの場合、初期段階では正常または軽度の TSH 上昇を伴い、腺機能が低下するにつれて明らかな甲状腺機能低下症に進行します。個人のリスクのかなりの部分を遺伝学が占めていますが、環境要因（ヨウ素過剰、セレン欠乏、ビタミンD状態、腸管透過性、感受性のある個人ではおそらくグルテン）が、病気の発現と進行の仕方を調節します。これは、ほとんどの「橋本ダイエット」コンテンツが省略している正直な枠組みです。栄養は、遺伝的に引き起こされる自己免疫疾患の上に重ねられた調節因子であり、治療法ではありません。食事介入の現実的な目標は 3 つあります。適切な微量栄養素 (セレン、ビタミン D、亜鉛、鉄) で抗酸化作用と免疫システムをサポートすること、感受性の高い人々の自己免疫活動をおそらく悪化させる摂取パターンを回避すること (ヨウ素過剰が最もよく証明されている例です)、代謝の低下、便秘、脂質異常症など、甲状腺機能低下症そのものによる下流の代謝への影響を管理することです。レボチロキシンまたは他の甲状腺ホルモンの補充は、ホルモン不足が発生した場合にそれを修正することが証明されている唯一の介入です。ダイエットは補助的なものであり、代替品ではありません。

セレンは橋本病の栄養素の中で最もよく研​​究されています。コクランの系統的レビュー（van Zuuren et al.、2014、PMID 24847462）では、通常200μg/日のセレノメチオニンが、レビュー対象の統合試験全体でプラセボと比較してTPOAbレベルを低下させることが判明したが、レビュー著者らは試験の規模が小さいことと不均一性のため、エビデンスの質を低から中程度と評価した。 2016年のより大規模な体系的レビューとメタ分析（Wichman et al.、Thyroid誌、PMID 27702392）でも同様の結論に達し、セレン補給により3、6、12ヵ月の時点でTPOAbとTgAbが有意に減少したという一方で、その減少が甲状腺機能検査の改善に一貫して反映されなかったとも指摘されている。すべての試験が同意するわけではありません。Esposito らによる、適切に設計された 6 か月間のランダム化プラセボ対照試験は、 (2017、PMID 27572248) は、甲状腺機能正常な橋本病患者における短期間のセレノメチオニンの効果は限定的であることを発見し、期間とベースラインのセレン状態が重要である可能性が高いことを強調しました。ビタミンDに関しては、2022年のRCTのメタ分析（Jiangら、PMID 34981556）では、サプリメント摂取により25(OH)Dレベルが有意に上昇し、TPOAbが低下したが、TSH、遊離T3、遊離T4には有意な変化は見られなかったことが判明した。つまり、ビタミンDの補正は、甲状腺機能を直接回復することなく抗体活性を落ち着かせる可能性がある。グルテンに関しては、薬物治療を受けていない女性を対象とした小規模なパイロットRCT（Krysiak et al.、2019、PMID 30060266）では、6か月のグルテンフリー食が通常の食事と比較してTPOAbとTgAbを約24％低下させることが判明した。しかし、これはスクリーニングされたサブグループにおけるパイロット研究であり、広範な義務ではない。ヨウ素については、Reinhardt らによる古い研究ですが、依然として関連性のある研究です。 (1998、PMID 9703374) は、軽度のヨウ素欠乏症の橋本病患者では、たとえわずかなヨウ素の増加でも甲状腺自己免疫マーカーを悪化させる可能性があることを発見しており、これは遺伝的に影響を受けやすい人々におけるヨウ素過剰と自己免疫性甲状腺炎の発症を関連づけている広範な文献と一致している。

的を絞った栄養の変更によって測定可能な利益が得られる可能性が最も高いのは、血清セレンの低下、ビタミンD 25(OH)D の低下、または鉄欠乏性貧血（自己免疫性胃炎やセリアック病の併発により橋本病によく見られる）などの欠乏症が記録されている人々です。実際の不足を修正することは、すでに不足している人を補うよりも明確なメカニズムの理論的根拠と優れた試験サポートを備えています。グルテン除去は、セリアック病または非セリアックグルテン過敏症の検査結果が陽性である人々の間で最も支持されています。橋本病とセリアック病は偶然の予測よりもはるかに頻繁に併発しており、未診断のセリアック病は独立してレボチロキシンの吸収を阻害します。グルテン関連の症状がなく、セリアック病パネルが陰性の人にとって、クリシアックのパイロットデータ (PMID 30060266) は興味深いものですが、生涯にわたる食事制限を正当化できるほど強力ではありません。この試験には 34 人の参加者がおり、大規模な再現が必要です。積極的ではなく用心すべき人々：セレンの毒性は甲状腺や全身に害を及ぼすため、1日あたり400マイクログラム（許容上限摂取量）を超えるセレンを自己補給しようとする人、およびヨウ素が十分に足りている国で「甲状腺サポートのため」高用量のヨウ素や昆布のサプリメントを検討している人 - ラインハルトのデータとその後の文献は、これが悪化する可能性が高いことを示唆している自己免疫活動を助けるよりも。

定期的に食べる（セレンとヨウ素を意識した摂取源）： ブラジルナッツ（1日1〜2個で摂取基準をカバーします。それ以上は不必要で過剰になる危険があります）、卵、イワシ、その他の脂の多い魚を適量、ヒマワリの種、キノコ、鶏肉と七面鳥、プレーンの全脂肪ヨーグルト、鉄分と亜鉛を摂取するレンズ豆と豆、抗酸化物質をサポートする色とりどりの野菜と果物、エクストラバージンオリーブオイルを摂取します。調理し、生で大量に食べないでください（ゴイトロゲン）：アブラナ科の野菜（ブロッコリー、カリフラワー、キャベツ、ケール、芽キャベツ、チンゲンサイ）には、ヨウ素の摂取を妨げる可能性のあるゴイトロゲン化合物が含まれていますが、調理するとそれらは実質的に失活し、調理されたアブラナ科野菜の通常の量は、ほとんどの橋本病患者にとって文書化された問題ではありません。これは節度のポイントであり、禁止ではありません。制限：通常の食事摂取量を超える高用量のヨウ素源（昆布、海藻サプリメント、ヨウ素チンキ）は、ラインハルト時代とその後の、ヨウ素過剰が感受性のある人々の自己免疫活動の悪化と関連しているという証拠を考慮すると、超加工食品は一般に、栄養価の高い選択肢に取って代わられ、過剰なナトリウム（多くの場合ヨウ素化）が含まれるためです。グルテン：セリアック病、非セリアック病グルテン過敏症の検査結果が陽性の場合、またはあなたと臨床医が症状に基づいて除去を試みる決定をした場合にのみ制限します。グルテンフリーにするという包括的な推奨は、橋本病患者全員に対する現在の証拠によって裏付けられていません。避けてください: 研究室で欠乏が確認されていない、「橋本病患者」向けに特別に販売されている、証明されていない高用量サプリメントスタック — これが、この分野で最も無駄な支出が発生する場所です。

この計画では、セレンとヨウ素を意識した自然食品、適切なタンパク質、調理されたアブラナ科の野菜、そして不必要なグルテン制限を行わないこと（セリアック病やグルテン過敏症が確認されている場合は調整してください）に重点を置いています。 1日目：卵とほうれん草のソテー。レンズ豆のスープとサイドサラダ。焼きサーモン、ローストポテト、蒸しブロッコリー。 2日目: ベリーとブラジルナッツ入りギリシャヨーグルト。七面鳥と野菜のラップ。鶏肉とチンゲン菜と玄米の炒め物。 3日目: オートミールとヒマワリの種とバナナ。全粒粉パンにツナサラダ。牛肉とキノコのシチューと調理したケール。 4日目: ほうれん草、ヨーグルト、ミックスベリーのスムージー。ひよこ豆と野菜のカレー。グリルチキンとローストカリフラワーとキヌア。 5日目：卵とアボカドトースト。残ったカレー。焼きタラとサツマイモとインゲン。 6日目: ナッツと種子の入ったヨーグルトパフェ。七面鳥の唐辛子。豆腐または鶏肉とキャベツとビーフンの炒め物。 7日目：キノコとチーズのオムレツ。レンズ豆のサラダ、オリーブオイルドレッシング添え。ローストチキンと根菜、大きな野菜炒め。安全な摂取量を超えることなくセレンの必要量をカバーするには、1 日に 2 ～ 3 個のブラジルナッツを摂取します。この計画では、海藻スナックやヨウ素サプリメントなどの濃縮ヨウ素源を意図的に避けています。

最も一般的な間違いは、除去食を一次治療として扱い、推奨される甲状腺ホルモン補充を遅らせたりスキップしたりすることです。甲状腺機能低下症が確立された場合、レボチロキシンの代わりとなる食事パターンは示されていません。 2つ目は、甲状腺の問題は常にヨウ素欠乏を意味するという誤った信念に基づいた、無差別なヨウ素補給であり、多くの場合、昆布や「甲状腺サポート」ブレンドによるものです。ラインハルトの研究結果や関連文献によれば、ヨウ素が十分な国では、これにより自己免疫活動が悪化する可能性があるという。 3つ目は、グルテンフリー、乳製品フリー、大豆フリー、ナス科フリーのすべての除去食を同時に追求することです。実際に何が重要かを確認するために食品を再導入することはありません。これにより、食事を持続不可能にし、因果関係を解釈することが不可能になります。 4番目は、完全にゴイトロゲンの恐れからアブラナ科の野菜を過剰に制限することです。調理済みの適度な量は、現実世界の問題として十分に支持されておらず、カットすると、真に貴重な繊維、ビタミンC、抗酸化物質が除去されてしまいます。 5つ目は、多ければ多いほど良いと仮定して、試験で研究された1日あたり200μgをはるかに上回るセレンを補給することである。セレンの安全域は狭く、毒性（脱毛、胃腸症状、重篤な場合は神経障害）は、約400μg/日の持続摂取量を超えると実際のリスクとなる。 6つ目は、抗体の数が症状の軽減に直接つながることを期待していることだ。Jiangらを含むいくつかの試験では、 (PMID 34981556) は、TSH または甲状腺ホルモンレベルの改善に見合った改善が見られないまま抗体が減少していることを発見したため、抗体の減少は、寛解の証拠ではなく、安心できる検査室の傾向です。

橋本病では鉄欠乏症が一般的ですが、その理由の一部は自己免疫性胃炎（鉄の吸収に必要な胃酸を減少させる）が自己免疫性甲状腺疾患と併発することが偶然の予想よりも多いためです。鉄欠乏が放置されていると、甲状腺ホルモン変換の効果が鈍る可能性もあるため、甲状腺ホルモン治療にもかかわらず疲労感が続く場合は、フェリチン検査を依頼する価値があります。亜鉛とビタミンB12欠乏症もこの集団でより蔓延しており、仮定するよりも検査する価値があります。ビタミンD欠乏症は横断データで橋本病と強く関連しており、Jiangメタアナリシス（PMID 34981556）では、ビタミンD欠乏症患者のTPOAbはサプリメントによって減少することが判明しているが、この試験の証拠は欠乏症の是正に関するものであり、すでに適切なレベルにある人に大量投与するものではないことに留意されたい。実際にはタイミングが重要です。カルシウム、鉄分、および高繊維の食事は、すべて一緒に摂取しすぎるとレボチロキシンの吸収を損なう可能性があるため、ほとんどの内分泌学者は甲状腺薬の服用を、一貫した日課で、食事や他のサプリメントの 30 ～ 60 分前、空腹時に行うことを推奨しています。これらの栄養素はいずれも反射的に補充されるべきではありません。証拠ベースは、包括的な高用量の積み重ねではなく、文書化された欠乏症の修正を支持しており、試験されていない大量投与（特にセレンとヨウ素）には、試験文献がサポートしていない実際のマイナス面のリスクが伴います。

橋本病は生涯にわたる症状であるため、実際に役立つ栄養アプローチは、6週間続けることができる最も制限的なプロトコルではなく、何年も維持できるものです。これは実質的に、食生活を大きく変える前にベースライン検査（TSH、遊離T4、TPOAb、フェリチン、ビタミンD、消化器症状がある場合はセリアック病パネル）を受けて、推測ではなく実際の欠乏症をターゲットにすることを意味します。それは、グルテンフリー、乳製品フリー、またはその他の除去を、永続的なアイデンティティではなく、明確な再導入計画と症状追跡を伴うタイムボックス化された実験として扱うことを意味します。それは、このガイドにある定期的な食事リストをデフォルトとして食事を組み立てること、ゴイトロゲンを恐れるのではなく習慣として料理をすること、そして証拠が実際に警告している2つのこと、つまりヨウ素の過剰摂取と野放しの高用量サプリメントに対して真の注意を払うことを意味します。そして、それは臨床医が設定したスケジュールに従って検査機関を再検査することを意味し、甲状腺の症状は変化が遅く、原因を誤って認識しやすいことで知られるため、その週の気分に頼るのではなく、変化が何か効果をもたらしているかどうかを客観的に確認することができます。持続可能なハシモトの栄養学は、厳格なプロトコルというよりは、十分に品揃えがあり、適度に変化があり、その上に実験室で正当化された意図的な調整を 2 つまたは 3 つ重ねたホールフードのパターンのように見えます。