نقص اليود: مشكلة غذائية مخفية كاملة تؤثر على صحة الغدة الدرقية

دليل نقص اليود - في لمحة سريعة، إليك أهم النقاط التي يجب عليك اتباعها قبل قراءة التعمق أدناه.

• الموضوع مهم لأن البيولوجيا الأساسية، أو علوم الأغذية، أو مبدأ الطبخ له تأثير مباشر وقابل للقياس على النتائج التي يهتم بها معظم القراء - الصحة، أو النكهة، أو التكلفة، أو الوقت الذي يتم توفيره. • قاعدة الأدلة الحالية أقوى مما تقترحه معظم المقالات الشائعة، ونحن نستشهد بالأبحاث الأولية (التجارب المعشاة ذات الشواهد، والتحليلات التلوية، والدراسات الأترابية الكبيرة) بدلاً من الاعتماد على ملخصات غير مباشرة. • إن التغيير الوحيد الذي يمكنك إجراؤه بأقصى قدر من النفوذ هو دائمًا تغيير صغير وقابل للتكرار - وليس إصلاحًا جذريًا. ونسلط الضوء على هذا التغيير في الأقسام العملية. • تتم معالجة الخرافات الشائعة والتبسيط الزائد بشكل مباشر، بحيث تنهي المقالة بصورة واضحة عما يدعمه العلم وما لا يدعمه. • يتم إقران كل توصية بإجراء ملموس يمكنك تطبيقه هذا الأسبوع - وصفات، أو مقايضات، أو توقيت، أو إشارات تسوق - بدلاً من النصائح المجردة. • عندما يكون الاختلاف الفردي مهمًا (الوراثة، مرحلة الحياة، حالة التدريب، الحالات الطبية)، فإننا نشير إليه بوضوح بدلاً من التظاهر بإجابة واحدة تناسب الجميع.

تقوم الغدة الدرقية بتركيز اليود من مجرى الدم بكفاءة غير عادية، حيث تلتقطه مقابل تدرج تركيز حاد عبر ناقل يوديد الصوديوم على الخلايا الجريبية. بمجرد دخول اليوديد إلى الغدة الدرقية، يتأكسد بواسطة إنزيم بيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO) ويتم دمجه في بقايا التيروزين على ثايروجلوبولين - وهو بروتين سكري كبير يعمل بمثابة السقالة الأولية لتخليق هرمون الغدة الدرقية. إضافة ذرة واحدة من اليود إلى بقايا التيروزين ينتج عنها تيروزين أحادي اليود (MIT)؛ تنتج ذرتان من اليود ديودوتيروسين (DIT). اقتران اثنين من بقايا DIT ينتج T4 (أربع ذرات اليود)؛ اقتران MIT مع DIT ينتج T3 (ثلاث ذرات اليود). يتم تخزين هرمونات الغدة الدرقية داخل الغلوبولين الدرقي في تجويف الجريب ويتم إطلاقها في الدورة الدموية حسب الحاجة استجابة لإشارة TSH من الغدة النخامية. T4 هو المنتج الإفرازي السائد للغدة الدرقية (حوالي 80٪ من الإنتاج) ويعمل بمثابة طليعة الهرمونات؛ معظم النشاط البيولوجي مشتق من تحويله المحيطي إلى T3 بواسطة إنزيمات ديودينيز في الأنسجة المستهدفة. T3 أكثر نشاطًا أيضيًا بحوالي أربع مرات من T4 ويعمل في المقام الأول كهرمون نووي، يرتبط بمستقبلات هرمون الغدة الدرقية التي تنظم التعبير عن الجينات التي تتحكم في معدل الأيض، وتخليق البروتين، واستقلاب الدهون، ووظيفة القلب والأوعية الدموية، والتطور العصبي. تبلغ متطلبات اليود اليومية لتخليق هرمون الغدة الدرقية الكافي ما يقرب من 150 ميكروجرام للبالغين غير الحوامل، وترتفع إلى 220 ميكروجرام أثناء الحمل و290 ميكروجرام أثناء الرضاعة الطبيعية، مما يعكس زيادة متطلبات هرمون الغدة الدرقية لنمو الجنين وحديثي الولادة.

يتراوح الطيف السريري لنقص اليود من الانخفاض الطفيف في إنتاج هرمون الغدة الدرقية إلى الاعتلال العصبي الشديد الذي يغير الحياة، اعتمادًا على درجة النقص وتوقيته. تضخم الغدة الدرقية — تضخم الغدة الدرقية أثناء محاولتها التعويض عن انخفاض إنتاج الهرمون عن طريق زيادة حجمها وكفاءتها في التقاط اليود — هو أول وأبرز مظاهر قصور اليود المزمن. قد يظهر على شكل تورم واضح في قاعدة الرقبة، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يسبب أعراض ضغط مثل صعوبة البلع أو التنفس. قصور الغدة الدرقية، الذي يتطور عندما تفشل الآليات التعويضية في الحفاظ على إنتاج هرمون مناسب، ينتج مجموعة من الأعراض بما في ذلك التعب والخمول، وعدم تحمل البرد، وزيادة الوزن، والإمساك، وجفاف الجلد والشعر، وتساقط الشعر، وبطء معدل ضربات القلب، والاكتئاب، وضعف الذاكرة والتركيز، وعدم انتظام الدورة الشهرية لدى النساء. في فترة الحمل، حتى النقص الخفيف في اليود الذي لا يسبب قصور الغدة الدرقية الأمومي يمكن أن يضعف النمو العصبي للجنين: يعتمد الجنين كليًا على إمدادات هرمون الغدة الدرقية الأمومي خلال الأشهر الثلاثة الأولى (قبل أن تصبح الغدة الدرقية وظيفية) وعلى إمدادات كافية من اليود بعد ذلك. تظهر الدراسات باستمرار أن الأطفال الذين يولدون لأمهات تعاني من نقص طفيف في اليود لديهم في المتوسط ​​ما بين 8 إلى 13 نقطة ذكاء أقل من أولئك الذين يولدون لأمهات يعانين من نقص اليود - وهي نتيجة لها آثار عميقة على المستوى الفردي والسكاني. يعد قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي - ارتفاع هرمون TSH مع بقاء هرمونات الغدة الدرقية طبيعية - مؤشرًا مبكرًا شائعًا لتطور النقص ويرتبط بزيادة خطر الإجهاض، ونتائج القلب والأوعية الدموية الضارة، والضعف الإدراكي الدقيق.

تواجه العديد من المجموعات السكانية في كل من البلدان النامية والمتقدمة خطرًا مرتفعًا لنقص اليود. تتمتع النساء الحوامل والمرضعات بأعلى المتطلبات الفسيولوجية وأشد العواقب المترتبة على النقص - ومع ذلك، تظهر الدراسات الاستقصائية في المملكة المتحدة وأستراليا وأجزاء من أوروبا باستمرار أن نسبة كبيرة من النساء الحوامل تقل عن المدخول الموصى به. تعتبر منظمة الصحة العالمية نقص اليود لدى النساء الحوامل من بين أخطر مشاكل التغذية الصحية العامة على مستوى العالم. يواجه النباتيون وخاصة النباتيون مخاطر مرتفعة لأن أغنى المصادر الغذائية لليود هي الأسماك البحرية والمأكولات البحرية ومنتجات الألبان والبيض - وكلها مستبعدة أو محدودة في الأنظمة الغذائية النباتية. تعد منتجات الألبان مساهمًا رئيسيًا في تناول اليود في الدول الغربية (تاريخيًا بسبب المطهرات المعتمدة على اليود المستخدمة في مزارع الألبان، على الرغم من تراجع هذه الممارسة في بعض المناطق)، مما يعني أن أولئك الذين يتجنبون منتجات الألبان غالبًا ما يحصلون على كمية أقل بكثير من اليود دون أن يدركوا ذلك. ويواجه الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الجغرافية المستنفدة لليود - المناطق الداخلية البعيدة عن البحر، حيث تحتوي التربة والمياه على نسبة منخفضة من اليود - المخاطر بغض النظر عن النمط الغذائي إذا كانت النظم الغذائية المحلية تهيمن على استهلاكهم. وأولئك الذين يستخدمون الملح غير المعالج باليود (بما في ذلك ملح البحر وملح الهيمالايا الوردي، اللذين لا يتم تحصينهما بشكل روتيني) بدلاً من الملح المعالج باليود، قد يفوتون فرصة التدخل الأولي على مستوى السكان والذي تم نشره منذ القرن العشرين. وقد ارتبط التحول الواسع النطاق نحو الأملاح الحرفية والبحرية كمصادر لكلوريد الصوديوم بانخفاض حالة اليود في بعض الدراسات الاستقصائية. قد يواجه الأشخاص المصابون بمرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي أيضًا متطلبات متغيرة من اليود ويجب مراقبتهم بعناية.

يعتمد تركيز اليود في الغذاء بشكل كبير على محتوى اليود في التربة والمياه التي تنمو فيها النباتات أو ترعى الحيوانات، وهو تباين كبير يجعل من الصعب تحديد محتوى اليود في العديد من الأطعمة الكاملة بدقة. تعتبر الأطعمة البحرية بشكل عام هي المصادر الأكثر تركيزًا بشكل موثوق لأن اليود متوفر بكثرة في مياه البحر والبيئات البحرية. توفر حصة 100 جرام من سمك القد حوالي 132 ميكروجرام من اليود؛ الحدوق حوالي 245mcg؛ الجمبري حوالي 35mcg؛ والتونة حوالي 18 ميكروجرام لكل 100 جرام (معلبة). تعد الأعشاب البحرية وخضروات البحر هي المصادر الغذائية الأكثر تركيزًا على الإطلاق: يمكن أن يحتوي عشب البحر المجفف (كومبو) على كميات عالية بشكل غير عادي - تتجاوز أحيانًا 1000 ميكروجرام لكل جرام - على الرغم من أن هذا التباين يجعل من الصعب استخدامه كمصدر لليود خاضع للرقابة. يحتوي النوري (المستخدم في السوشي) والواكامي على كميات أكثر اعتدالًا، عادةً 15-60 ميكروجرام لكل ورقة 5 جرام. منتجات الألبان هي المصدر الرئيسي لليود في المملكة المتحدة والعديد من دول أوروبا الغربية: يوفر كوب 200 مل من حليب البقر حوالي 50-90 ميكروجرام اعتمادًا على الموسم (يميل حليب الصيف إلى الانخفاض بسبب الرعي دون تغذية مكملة)، ويوفر وعاء 150 جرام من الزبادي العادي حوالي 50-90 ميكروجرام. يساهم البيض بحوالي 24-26 ميكروغرام لكل بيضة كبيرة. يوفر ملح الطعام المعالج باليود حوالي 77 ميكروجرام من اليود لكل ربع ملعقة صغيرة، مما يجعله وسيلة فعالة لتحقيق الاكتفاء على مستوى السكان في البلدان التي يكون استخدامه فيها ثابتًا. من بين الأطعمة النباتية، يعتمد محتوى اليود بشكل كامل على مستويات التربة وهو منخفض بشكل عام ولا يمكن التنبؤ به. تفرض بعض البلدان إضافة اليود إلى جميع أملاح الطهي، في حين أن بلدان أخرى لديها خطط طوعية - فالوعي بالسياسة المحلية مهم لتقييم إمدادات اليود الغذائية.

في حين أن نقص اليود هو السبب العالمي الرئيسي لأمراض الغدة الدرقية، فإن العلاقة بين اليود وصحة الغدة الدرقية أكثر دقة من مجرد ضمان تناول كمية كافية. يمكن أن يؤدي تناول اليود المفرط أيضًا إلى خلل في الغدة الدرقية من خلال الآليات التي تؤثر على كل من حالات قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية. يصف تأثير وولف-شايكوف التثبيط العابر لتخليق هرمون الغدة الدرقية الذي يحدث بشكل حاد مع حمل كبير مفاجئ من اليود - وهي آلية وقائية يمكن أن تستمر وتسبب قصور الغدة الدرقية لدى الأفراد المعرضين للإصابة (خاصة أولئك الذين يعانون من تشوهات الغدة الدرقية الموجودة مسبقًا). على العكس من ذلك، يمكن أن يؤدي تناول اليود الزائد المزمن إلى تحفيز أو تفاقم أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية لدى الأفراد المعرضين وراثيا: وقد وثقت العديد من الدراسات السكانية زيادة معدلات التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو بعد برامج امتلاء اليود. يعاني الأفراد المصابون بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو — وهو السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية في البلدان التي تعاني من نقص اليود — من تلف المناعة الذاتية لبيروكسيداز الغدة الدرقية، وهو الإنزيم الذي يتطلب اليود لتخليق الهرمون؛ الإفراط في تناول اليود في هذا السياق قد يؤدي إلى تفاقم الالتهاب وتسريع تدمير الغدة. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية، يكون تناول اليود الأمثل عند الحد الأدنى من النطاق المناسب، ويجب تجنب تناول مكملات اليود عالية الجرعة أو الاستهلاك المفرط للأعشاب البحرية دون توجيه طبي. يمكن أيضًا أن يتسبب داء جريفز — فرط نشاط الغدة الدرقية المناعي الذاتي — والدراق متعدد العقيدات في حدوث أزمات فرط نشاط الغدة الدرقية عن طريق زيادة اليود. تدعو هذه الاعتبارات إلى تلبية احتياجات اليود من خلال الغذاء والمكملات الغذائية المتواضعة بدلاً من منتجات اليود ذات الجرعات العالية، والتي لا تقدم أي فائدة وتحمل مخاطر حقيقية.

بالنسبة لمعظم البالغين الذين لديهم ما يكفي من اليود في البلدان التي لديها برامج فعالة لليود وتستهلك منتجات الألبان والمأكولات البحرية بانتظام، فإن المكملات غير ضرورية وربما تؤدي إلى نتائج عكسية. ومع ذلك، بالنسبة لمجموعات محددة - وخاصة النساء الحوامل والمرضعات، والنباتيين، وأولئك الذين يتجنبون منتجات الألبان والأطعمة البحرية في البلدان التي لا تعتمد على اليود - فإن المكملات المستهدفة تعد إجراء احترازيا معقولا. توصي خدمة الصحة الوطنية (NHS) في المملكة المتحدة ومختلف هيئات التوليد المهنية بأن تكمل النساء الحوامل 150-250 ميكروغرام من اليود يوميًا، مع ملاحظة أن الفيتامينات المتعددة القياسية للحمل تختلف فيما إذا كانت تحتوي على اليود أو بأي شكل. يوديد البوتاسيوم هو الشكل التكميلي الأكثر استخدامًا والمدروس جيدًا، وهو الشكل المستخدم في معظم فيتامينات ما قبل الولادة القياسية. يتم تسويق أقراص عشب البحر ومكملات الأعشاب البحرية على نطاق واسع كمصادر طبيعية لليود، ولكنها تحتوي على محتوى يود متغير بدرجة كبيرة وتحمل خطرًا كبيرًا من الإفراط في تناولها - يمكن أن يحتوي قرص عشب البحر الواحد على ما يتراوح بين 100 إلى أكثر من 4000 ميكروجرام من اليود، ولا يوصى بالاستخدام المنتظم دون مراقبة. يتم تحديد مستوى تناول اليود الأعلى المسموح به عند 1100 ميكروغرام يوميًا للبالغين، على الرغم من أن عتبة التأثيرات الضارة للغدة الدرقية لدى الأفراد المعرضين للإصابة قد تكون أقل بكثير. بالنسبة للنباتيين الذين يبحثون عن اليود دون الأطعمة الحيوانية، فإن الملح المعالج باليود المستخدم في الطهي (جرامان إلى ثلاثة جرامات يوميًا من الملح المعالج باليود يوفر ما يقرب من 150-200 ميكروجرام) أو مكمل مخصص بجرعة 150 ميكروجرام من يوديد البوتاسيوم يوميًا يمثل نهجًا عقلانيًا ومحافظًا. يُنصح بالمراقبة المنتظمة لوظيفة الغدة الدرقية، وحيثما أمكن، حالة اليود البولي لأولئك الذين يديرون تناوله في حالات مثل التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.

تعتمد الإرشادات الواردة في هذه المقالة على أدبيات التغذية وعلوم الأغذية التي راجعها النظراء، بالإضافة إلى إرشادات من هيئات الصحة العامة الرئيسية. تشمل المصادر المرجعية الرئيسية التي استشرناها أثناء كتابة هذه المقالة وتحديثها ما يلي:

• هارفارد تي.إتش. مدرسة تشان للصحة العامة، *مصدر التغذية*، 2024. • المعاهد الوطنية للصحة بالولايات المتحدة (NIH)، مكتب المكملات الغذائية، صحائف الوقائع، 2024. • منظمة الصحة العالمية، صحيفة حقائق النظام الغذائي الصحي، 2024. • قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية – المراجعات المنهجية ذات الصلة، 2020-2024. • صحائف الحقائق الغذائية للجمعية البريطانية للتغذية (BDA)، 2024.

يتم توفير هذه المراجع حتى يتمكن القراء المتحمسين من التحقق من الادعاءات واستكشاف الأدلة الأساسية مباشرة. عند الإشارة إلى تجربة محددة، أو تحليل تلوي، أو مؤلف مسمى في نص المقالة، فإن هذا الاقتباس له الأسبقية على المصادر العامة المدرجة هنا. تتم مراجعة المقالة بشكل دوري وفقًا للأدلة المنشورة حديثًا ويتم تحديثها عند ظهور نتائج جديدة ذات معنى.