النظام الغذائي للغدة الدرقية: نظام كامل لما يجب تناوله (وتجنبه) لعلاج قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية

دليل النظام الغذائي للغدة الدرقية - في لمحة سريعة، إليك أهم النقاط التي يجب عليك اتباعها قبل قراءة التعمق أدناه.

• الموضوع مهم لأن البيولوجيا الأساسية، أو علوم الأغذية، أو مبدأ الطبخ له تأثير مباشر وقابل للقياس على النتائج التي يهتم بها معظم القراء - الصحة، أو النكهة، أو التكلفة، أو الوقت الذي يتم توفيره. • قاعدة الأدلة الحالية أقوى مما تقترحه معظم المقالات الشائعة، ونحن نستشهد بالأبحاث الأولية (التجارب المعشاة ذات الشواهد، والتحليلات التلوية، والدراسات الأترابية الكبيرة) بدلاً من الاعتماد على ملخصات غير مباشرة. • إن التغيير الوحيد الذي يمكنك إجراؤه بأقصى قدر من النفوذ هو دائمًا تغيير صغير وقابل للتكرار - وليس إصلاحًا جذريًا. ونسلط الضوء على هذا التغيير في الأقسام العملية. • تتم معالجة الخرافات الشائعة والتبسيط الزائد بشكل مباشر، بحيث تنهي المقالة بصورة واضحة عما يدعمه العلم وما لا يدعمه. • يتم إقران كل توصية بإجراء ملموس يمكنك تطبيقه هذا الأسبوع - وصفات، أو مقايضات، أو توقيت، أو إشارات تسوق - بدلاً من النصائح المجردة. • عندما يكون الاختلاف الفردي مهمًا (الوراثة، مرحلة الحياة، حالة التدريب، الحالات الطبية)، فإننا نشير إليه بوضوح بدلاً من التظاهر بإجابة واحدة تناسب الجميع.

تتطلب الغدة الدرقية العديد من المغذيات الدقيقة المحددة لتصنيع وتحويل هرمونات الغدة الدرقية. يمكن أن يؤدي نقص أي من هذه العناصر إلى إضعاف وظيفة الغدة الدرقية، وتفاقم الأعراض، وفي بعض الحالات يؤدي إلى خلل في الغدة الدرقية.

اليود هو العنصر الغذائي الأكثر أهمية في الغدة الدرقية - فهو مدمج حرفيًا في جزيئات هرمون الغدة الدرقية (يحتوي T3 على ثلاث ذرات يود، بينما يحتوي T4 على أربع). يعد نقص اليود السبب الرئيسي الذي يمكن الوقاية منه لقصور الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية في جميع أنحاء العالم، مما يؤثر على ما يقدر بنحو ملياري شخص. في البلدان التي تعاني من نقص اليود مثل الولايات المتحدة وكندا وأستراليا، يكون نقص اليود أقل شيوعًا ولكنه لا يزال يحدث، خاصة عند النساء اللاتي يتجنبن منتجات الألبان والمأكولات البحرية. تعتبر حالة اليود في المملكة المتحدة بمثابة خط حدودي في العديد من المجموعات السكانية، حيث تظهر بيانات المسح الوطني للحمية والتغذية الأخيرة معدلات نقص لدى الشابات والمراهقات.

تشمل المصادر الغذائية لليود حليب الألبان (مصدر رئيسي في المملكة المتحدة والولايات المتحدة بسبب اليود الموجود في علف الماشية وعوامل التنظيف)، والمأكولات البحرية والأسماك البحرية والبيض والملح المعالج باليود (يستخدم في الولايات المتحدة والعديد من البلدان الأخرى ولكن ليس على نطاق واسع في المملكة المتحدة). الأعشاب البحرية هي مصدر شديد التركيز لليود - وخاصة عشب البحر والكومبو - ويمكن أن توفر في الواقع كميات زائدة بشكل خطير إذا تم استهلاكها بشكل متكرر؛ تعتبر أنواع الأعشاب البحرية الأكثر اعتدالًا مثل النوري (المستخدم في السوشي) أكثر أمانًا. الجرعة اليومية الموصى بها للبالغين هي 150 ميكروجرام، وترتفع إلى 250 ميكروجرام أثناء الحمل والرضاعة.

السيلينيوم ضروري لتحويل T4 (الهرمون غير النشط الذي تنتجه الغدة الدرقية) إلى T3 (الهرمون النشط)، وهي عملية تحدث بشكل أساسي في الكبد والكلى وتتطلب إنزيمات سيلينو تسمى ديوديناسيس. يحمي السيلينيوم أيضًا الغدة الدرقية نفسها من الأضرار التأكسدية، حيث تحتوي الغدة الدرقية على أعلى تركيز من السيلينيوم في أي عضو. أظهرت تجارب متعددة أن مكملات السيلينيوم (200 ميكروغرام يوميًا) تقلل من الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO-Ab) في التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو وقد تبطئ تطور المرض. فقط حبتين إلى ثلاث حبات من الجوز البرازيلي يوميًا توفر كمية كافية من السيلينيوم، مما يجعل هذا واحدًا من أكثر التدخلات الغذائية العملية لصحة الغدة الدرقية. تجنب مكملات السيلينيوم التي تزيد عن 400 ميكروجرام يوميًا - فالتسمم (السيلينوس) يسبب تساقط الشعر وتغيرات الأظافر وتأثيرات عصبية.

Goitrogens هي مركبات موجودة في بعض الأطعمة التي يمكن أن تتداخل مع تخليق هرمون الغدة الدرقية عن طريق تثبيط بيروكسيداز الغدة الدرقية (الإنزيم الذي يدمج اليود في هرمونات الغدة الدرقية) أو عن طريق التنافس مع امتصاص اليود. تشمل الأطعمة التي تحتوي على تضخم الغدة الدرقية الخضروات الصليبية (القرنبيط، واللفت، والملفوف، وكرنب بروكسل، والقرنبيط، والبوك تشوي)، وأطعمة الصويا، والدخن، والكسافا، والفول السوداني، والخوخ.

الإنترنت مليء بالنصائح المزعجة لمرضى قصور الغدة الدرقية للتخلص من هذه الأطعمة أو تقييدها بشدة. هذه النصيحة مفرطة إلى حد كبير وربما تؤدي إلى نتائج عكسية. أما الواقع العلمي فهو أكثر دقة: فالتأثيرات المولدة للغدة الدرقية من الغذاء تكون ذات أهمية سريرية فقط في سياق نقص اليود المتزامن. في الأشخاص الذين لديهم ما يكفي من اليود، فإن كميات الخضروات الصليبية المستهلكة في نظام غذائي عادي لا تضعف بشكل كبير وظيفة الغدة الدرقية. لم تجد العديد من الدراسات السكانية الكبيرة أي علاقة بين استهلاك الخضروات الصليبية وحدوث أمراض الغدة الدرقية.

علاوة على ذلك، فإن الطهي يقلل بشكل كبير من نشاط الغدة الدرقية للخضروات الصليبية. يؤدي التبخير، والغليان، والقلي السريع، والتحميص إلى تحلل الجلوكوزينات (مولدات الغدة الدرقية) بنسبة 30 إلى 90 في المائة. تحمل المستحضرات الخام (عصائر الكرنب الخام التي يتم استهلاكها بكميات كبيرة يوميًا) مخاطر نظرية أكبر، على الرغم من أنه حتى هنا فإن الأدلة على الضرر السريري لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص اليود والذين يعانون من قصور الغدة الدرقية المعالج محدودة.

الصويا هي حالة أكثر تعقيدا. يمكن أن يثبط الايسوفلافون الموجود في الصويا بيروكسيداز الغدة الدرقية وقد يؤثر على امتصاص هرمون الغدة الدرقية عند تناوله في نفس الوقت مع دواء ليفوثيروكسين. التوجيه السريري هو فصل أطعمة الصويا عن الليفوثيروكسين لمدة أربع ساعات على الأقل، مما يعالج تفاعل الامتصاص بشكل مناسب. استهلاك الصويا المعتدل كجزء من نظام غذائي متنوع لا يسبب خلل الغدة الدرقية لدى الأشخاص الذين لديهم ما يكفي من اليود دون مرض الغدة الدرقية.

بدلًا من التخلص من الأطعمة المغذية بناءً على مخاوف مفرطة بشأن الغدة الدرقية، ركز على ضمان تناول كمية كافية من اليود وفصل أدوية الغدة الدرقية عن مثبطات الامتصاص المحتملة.

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هو حالة من أمراض المناعة الذاتية حيث يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية التدريجي. وبالتالي فإن الاستراتيجيات الغذائية لمرضى هاشيموتو تعالج كلا من حالة قصور الغدة الدرقية ونشاط المناعة الذاتية الأساسي.

النظام الغذائي المضاد للالتهابات هو الأساس. لقد حظي نظام المناعة الذاتية باليو (AIP) - الذي يزيل الحبوب والبقوليات ومنتجات الألبان والبيض والمكسرات والبذور والأطعمة المصنعة - باهتمام مجتمع المناعة الذاتية وأظهرت دراسات تجريبية صغيرة انخفاضًا في أعراض هاشيموتو وبعض علامات الالتهابات. ومع ذلك، فهو مقيد للغاية، ويصعب الحفاظ عليه، ويفتقر إلى أدلة التجارب السريرية القوية طويلة المدى. إن النهج المتوسطي الأقل تقييدًا المضاد للالتهابات - الغني بالأسماك والخضروات وزيت الزيتون والبقوليات والحبوب الكاملة - يوفر العديد من نفس الفوائد المضادة للالتهابات مع قدر أكبر من التطبيق العملي والاكتمال الغذائي.

الغلوتين محل نقاش في هاشيموتو. يحدث مرض الاضطرابات الهضمية ومرض هاشيموتو بمعدلات أعلى مما تتوقعه الصدفة (حوالي 5% من مرضى هاشيموتو يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية مقارنة بـ 1% في عموم السكان)، وقد تم اقتراح كل من حساسية الغلوتين غير الاضطرابات الهضمية والتقليد الجزيئي (حيث تشبه ببتيدات الغلوتين أنسجة الغدة الدرقية، مما قد يؤدي إلى تحفيز الأجسام المضادة المتفاعلة) كآليات. يجب أن يكون اختبار مرض الاضطرابات الهضمية أولوية لأي شخص مصاب بمرض هاشيموتو. بالنسبة لأولئك الذين كانت نتيجة اختبارهم سلبية، قد لا تزال التجارب الخالية من الغلوتين تستحق النظر فيها تحت إشراف اختصاصي التغذية، على الرغم من أن الأدلة ليست قاطعة.

تحتوي مكملات السيلينيوم (200 ميكروغرام يوميًا من سيلينوميثيونين أو خميرة عالية السيلينيوم، وليس سيلينيت الصوديوم) على أقوى دليل غذائي منفرد لمرض هاشيموتو، مع تحليلات تلوية متعددة تظهر انخفاضًا ملموسًا في TPO-Ab وتحسين نتائج الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. ينتشر نقص فيتامين د بشكل كبير في مرضى هاشيموتو ويرتبط بشكل مستقل بمستويات الأجسام المضادة - مما يؤدي إلى تحسين حالة فيتامين د. يدعم الزنك تخليق هرمون الغدة الدرقية وتنظيم المناعة؛ تشمل المصادر الجيدة المحار وبذور اليقطين ولحم البقر والكاجو.

يتضمن فرط نشاط الغدة الدرقية الإفراط في إنتاج هرمون الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى أعراض تشمل فقدان الوزن على الرغم من الشهية الجيدة، وسرعة ضربات القلب، والقلق، والرعشة، وعدم تحمل الحرارة، واضطراب النوم. يمثل مرض جريفز (حالة من أمراض المناعة الذاتية حيث تحفز الأجسام المضادة مستقبلات TSH) غالبية حالات فرط نشاط الغدة الدرقية لدى النساء.

تختلف الأولويات الغذائية بشكل كبير عن قصور الغدة الدرقية. يزيد معدل الأيض المرتفع الناتج عن زيادة هرمونات الغدة الدرقية من متطلبات السعرات الحرارية، ودوران البروتين، واحتياجات المغذيات الدقيقة. يعد تناول كمية كافية من السعرات الحرارية والبروتين أمرًا ضروريًا لمنع هزال العضلات، حيث يزيد فرط نشاط الغدة الدرقية من تقويض البروتين. اهدف إلى تناول كميات أكبر من البروتين (1.5-2.0 جم لكل كجم من وزن الجسم) وإجمالي السعرات الحرارية الكافية للحفاظ على وزن الجسم.

الكالسيوم وفيتامين د مهمان بشكل خاص لأن فرط نشاط الغدة الدرقية يسرع دوران العظام وفقدان العظام، مما يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام. يجب إعطاء الأولوية لمنتجات الألبان والأطعمة النباتية الغنية بالكالسيوم ومكملات فيتامين د. من المهم تناول كمية كافية من الكالسيوم بما لا يقل عن 1000-1200 ملغ يوميًا ومكملات فيتامين د للحفاظ على كفايته، خاصة بالنسبة للنساء بعد انقطاع الطمث المصابات بفرط نشاط الغدة الدرقية.

يتطلب اليود اهتمامًا خاصًا في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية. يمكن أن يؤدي اليود الزائد إلى تفاقم فرط نشاط الغدة الدرقية عن طريق توفير ركيزة إضافية للإفراط في إنتاج هرمون الغدة الدرقية. يجب تجنب الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من اليود مثل الأعشاب البحرية ومكملات عشب البحر ومكملات اليود عالية الجرعة جدًا في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية غير المعالج أو الذي يتم التحكم فيه بشكل سيئ. بمجرد استقرار وظيفة الغدة الدرقية بالأدوية أو بعد العلاج النهائي، يكون اليود الغذائي من مصادر الغذاء الطبيعية جيدًا بشكل عام.

قد تتداخل فلافونويدات الصويا مع دواء كاربيمازول الغدة الدرقية في بعض السياقات، لذا يُنصح بتناول كميات معتدلة من الصويا، خاصة في أوقات تناول الدواء. يمكن للمنشطات بما في ذلك الكافيين والكحول ومنشطات الجهاز العصبي الأخرى أن تؤدي إلى تفاقم القلق والخفقان والأرق المرتبط بفرط نشاط الغدة الدرقية ويجب التقليل منها.

ليفوثيروكسين (المعروف أيضًا باسم سينثرويد، أو إلتروكسين، أو يوثيروكس) هو دواء الغدة الدرقية الأكثر شيوعًا، والذي يتناوله الملايين من الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية. يعتبر امتصاصه حساسًا بشكل رائع للعوامل الغذائية، كما أن فهم التفاعلات بين الأدوية والغذاء أمر ضروري لضمان مستويات ثابتة من هرمون الغدة الدرقية.

ينبغي دائمًا تناول ليفوثيروكسين على معدة فارغة — على الأقل 30 دقيقة، ويفضل قبل 60 دقيقة من الإفطار — ومع الماء فقط. تقلل العديد من الأطعمة والمكملات الغذائية من امتصاصه بشكل كبير: الكالسيوم (من منتجات الألبان أو مضادات الحموضة أو مكملات الكالسيوم)، والحديد (من الأطعمة أو المكملات الغذائية الغنية بالحديد)، والقهوة، وأطعمة الصويا، والأطعمة الغنية بالألياف (خاصة النخالة)، والجريب فروت، كلها تضعف الامتصاص إذا تم تناولها بالقرب من جرعة الدواء. وهذا ليس سببا لتجنب هذه الأطعمة، بل هو سبب لفصلها عن توقيت تناول الدواء.

بالنسبة للأشخاص الذين يجدون صعوبة في تناول الدواء قبل الإفطار - ربما بسبب الغثيان، أو متطلبات التغذية المبكرة، أو ببساطة النسيان - فإن تناول الليفوثيروكسين في وقت النوم (على الأقل ثلاث إلى أربع ساعات بعد الوجبة الأخيرة) يعد بديلاً قائمًا على الأدلة ويحسن الامتصاص لدى العديد من الأشخاص. ناقش هذا مع طبيب الغدد الصماء الخاص بك.

من الأفضل تناول مكملات الكالسيوم ومكملات الحديد بفارق أربع ساعات على الأقل عن الليفوثيروكسين. إذا وصف لك كل من الحديد والليفوثيروكسين، تناول الليفوثيروكسين أول شيء في الصباح والحديد في وقت لاحق من اليوم - وليس في وقت واحد. يمكن لشاربي القهوة الذين يجدون صعوبة في الانتظار قبل تناول قهوة الصباح تجربة تناول ليفوثيروكسين في وقت النوم كبديل.

بالنسبة للأشخاص الذين يتناولون الأدوية المضادة للغدة الدرقية (كاربيمازول أو بروبيل ثيوراسيل)، تكون التفاعلات الدوائية مع الطعام أقل أهمية، لكن تناول اليود المستمر (ليس مرتفعًا جدًا ولا متقلبًا) يدعم جرعات الدواء الأكثر استقرارًا.

ما يقرب من 90% من حالات قصور الغدة الدرقية في البلدان التي لديها ما يكفي من اليود هي أمراض المناعة الذاتية (مرض هاشيموتو)، وأصبح محور المناعة الهضمية مجالًا مركزيًا للبحث. يتم ملاحظة زيادة نفاذية الأمعاء ("الأمعاء المتسربة")، وخلل العسر الحيوي، والالتهاب المزمن منخفض الدرجة جنبًا إلى جنب مع ارتفاع الأجسام المضادة لـ TPO. إن الآثار الغذائية ليست غريبة، بل هي نفس النمط المضاد للالتهابات الذي يفيد معظم حالات المناعة الذاتية: الألياف الوفيرة من الخضروات والبقوليات والحبوب الكاملة لتغذية البكتيريا المفيدة؛ حصة أو حصتين من الأطعمة المخمرة يوميًا (الكفير، مخلل الملفوف، الكيمتشي، الميسو، الزبادي الحي)؛ حصتين إلى ثلاث حصص من الأسماك الزيتية أسبوعيًا للحصول على أوميغا 3؛ والحد الأدنى من الأطعمة فائقة المعالجة والسكريات المكررة والمنتجات المعبأة ذات المستحلبات الثقيلة.

إن حالة الحديد والفيريتين مهمة أكثر مما هو معترف به على نطاق واسع - يرتبط الفريتين دون المستوى الأمثل (أقل من 70 نانوغرام / مل) بشكل مستقل بالتعب المستمر وفقدان الشعر لدى مرضى قصور الغدة الدرقية حتى عندما يكون TSH في النطاق، كما أن حالة الحديد الضعيفة تقلل من تحويل T4 إلى T3. يجب على النساء اللاتي يعانين من دورات شهرية غزيرة أو يتبعن نظامًا غذائيًا نباتيًا إجراء اختبار الفيريتين سنويًا إلى جانب هرمون TSH وT4. بناء نمط محاذاة للبحر الأبيض المتوسط ​​مثل [نهج مضاد للالتهابات منخفض FODMAP] (/blog/low-fodmap-ibs-protocol/) (في حالة وجود تداخل IBS) أو [مؤسسة البحر الأبيض المتوسط] الأوسع (/blog/mediterranean-diet-gold-standard/) يتعامل مع معظم هذه الروافع في وقت واحد. النظام الغذائي لا يحل محل الدواء، ولكنه يقلل باستمرار من عيارات الأجسام المضادة لدى المرضى الذين يعانون من نقص السيلينيوم وفيتامين د عبر تجارب متعددة.

زيادة الوزن المستمرة هي العرض الأكثر شيوعًا الذي يُعزى إلى قصور الغدة الدرقية، لكن الصورة أكثر دقة. يؤدي عدم علاج قصور الغدة الدرقية إلى خفض معدل الأيض الأساسي بشكل ملموس — عادةً من 10 إلى 20 بالمائة — وبمجرد أن يعيد العلاج هرمون TSH إلى المعدل الطبيعي، يعود معدل الأيض الأساسي إلى طبيعته إلى حد كبير. يميل الوزن المستمر المتبقي إلى عكس أشهر من احتباس السوائل، وتباطؤ حركة الأمعاء، وانخفاض النشاط التلقائي خلال فترة عدم العلاج، وليس لعنة التمثيل الغذائي المستمرة. التوقعات الواقعية مهمة: تشير الأبحاث إلى أنه بمجرد تعادل الغدة الدرقية، يستجيب فقدان الوزن لمبادئ نقص الطاقة القياسية، على الرغم من أنه غالبًا ما يكون أبطأ في الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى بينما يتم إعادة استقرار تكوين الجسم وترطيبه.

الروافع العملية التي تعمل جنبًا إلى جنب مع الأدوية ذات المعايرة الجيدة: إعطاء الأولوية للبروتين (1.2 إلى 1.6 جم / كجم / يوم) لمواجهة فقدان العضلات الذي غالبًا ما يصاحب قصور الغدة الدرقية غير المعالج، والمشي يوميًا لدعم NEAT، ومعالجة حلقة التعب والإفراط في تناول الطعام من خلال تثبيت النوم لمدة سبع إلى ثماني ساعات. بالنسبة لفرط نشاط الغدة الدرقية، ينطبق التحدي المعاكس - عادةً ما تؤدي الزيادة الأيضية إلى فقدان الوزن غير المقصود، وتساعد الأطعمة الكاملة عالية الجودة والغنية بالسعرات الحرارية (المكسرات وزيت الزيتون ومنتجات الألبان كاملة الدسم والحبوب الكاملة والأسماك الزيتية) في الحفاظ على الوزن دون اللجوء إلى خيارات معالجة للغاية. وبمجرد استقرار حالة الغدة الدرقية، تستجيب كلا المجموعتين لمبادئ التغذية القياسية، حيث تقوم جودة النظام الغذائي وكفاية البروتين بمعظم العمل.

تعتمد الإرشادات الواردة في هذه المقالة على أدبيات التغذية وعلوم الأغذية التي راجعها النظراء، بالإضافة إلى إرشادات من هيئات الصحة العامة الرئيسية. تشمل المصادر المرجعية الرئيسية التي استشرناها أثناء كتابة هذه المقالة وتحديثها ما يلي:

• هارفارد تي.إتش. مدرسة تشان للصحة العامة، *مصدر التغذية*، 2024. • المعاهد الوطنية للصحة بالولايات المتحدة (NIH)، مكتب المكملات الغذائية، صحائف الوقائع، 2024. • منظمة الصحة العالمية، صحيفة حقائق النظام الغذائي الصحي، 2024. • قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية – المراجعات المنهجية ذات الصلة، 2020-2024. • صحائف الحقائق الغذائية للجمعية البريطانية للتغذية (BDA)، 2024.

يتم توفير هذه المراجع حتى يتمكن القراء المتحمسين من التحقق من الادعاءات واستكشاف الأدلة الأساسية مباشرة. عند الإشارة إلى تجربة محددة، أو تحليل تلوي، أو مؤلف مسمى في نص المقالة، فإن هذا الاقتباس له الأسبقية على المصادر العامة المدرجة هنا. تتم مراجعة المقالة بشكل دوري وفقًا للأدلة المنشورة حديثًا ويتم تحديثها عند ظهور نتائج جديدة ذات معنى.