碘缺乏：影响甲状腺健康的一个完全隐藏的营养问题

碘缺乏症指南——在您阅读下面的深入内容之前，先了解以下最重要的要点。

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甲状腺以极高的效率从血液中浓缩碘，通过滤泡细胞上的碘化钠同向转运蛋白以陡峭的浓度梯度捕获碘。一旦进入甲状腺，碘化物就会被甲状腺过氧化物酶（TPO）氧化，并并入甲状腺球蛋白（一种大的糖蛋白，作为甲状腺激素合成的前体支架）上的酪氨酸残基。在酪氨酸残基上添加一个碘原子可产生单碘酪氨酸（MIT）；两个碘原子产生二碘酪氨酸（DIT）。两个 DIT 残基偶联产生 T4（四个碘原子）； MIT 与 DIT 偶联产生 T3（三个碘原子）。甲状腺激素储存在卵泡腔内的甲状腺球蛋白内，并根据垂体发出的 TSH 信号根据需要释放到循环系统中。 T4 是甲状腺的主要分泌产物（约占分泌量的 80%），充当激素原；大多数生物活性源自其外周靶组织中脱碘酶将其转化为 T3。 T3 的代谢活性大约是 T4 的四倍，主要作为核激素，与甲状腺激素受体结合，调节控制代谢率、蛋白质合成、脂质代谢、心血管功能和神经发育的基因的表达。非妊娠成人合成足够甲状腺激素的每日碘需求量约为 150 mcg，妊娠期间升至 220 mcg，母乳喂养期间升至 290 mcg，反映了胎儿和新生儿发育对甲状腺激素需求的增加。

碘缺乏的临床范围从甲状腺激素分泌的轻微减少到严重的、改变生活的神经功能障碍，具体取决于缺乏的程度和时间。甲状腺肿——甲状腺肿大，因为它试图通过增加其大小和碘捕获效率来补偿激素产生的减少——是慢性碘缺乏的最早和最明显的表现。它可能表现为颈部底部明显肿胀，在严重的情况下可能会导致压迫症状，例如吞咽或呼吸困难。当代偿机制无法维持足够的激素输出时，就会出现甲状腺功能减退症，它会产生一系列症状，包括疲劳和嗜睡、怕冷、体重增加、便秘、皮肤和头发干燥、脱发、心率缓慢、抑郁、记忆力和注意力受损以及女性月经不规律。在怀孕期间，即使是轻微的碘不足，不会导致明显的母体甲状腺功能减退症，也会损害胎儿的神经发育：胎儿在妊娠前三个月（在其自身的甲状腺发挥功能之前）完全依赖于母体的甲状腺激素供应，此后则依赖于充足的碘供应。研究一致表明，轻度缺碘母亲所生的孩子比碘充足母亲所生的孩子平均智商低 8-13 分，这一发现对个人和人口水平具有深远的影响。亚临床甲状腺功能减退症（TSH 升高而甲状腺激素仍正常）是甲状腺激素缺乏的常见早期指标，与流产风险增加、不良心血管结局和轻微的认知障碍有关。

发展中国家和发达国家的一些人群面临着碘缺乏的较高风险。孕妇和哺乳期妇女的生理需求最高，缺乏维生素D的后果也最严重——但英国、澳大利亚和欧洲部分地区的调查一致表明，很大一部分孕妇的摄入量低于推荐摄入量。世界卫生组织认为孕妇缺碘是全球最严重的公共卫生营养问题之一。素食者，尤其是纯素食者面临较高的风险，因为最丰富的碘饮食来源是海鱼、海鲜、乳制品和鸡蛋——所有这些都被排除或限制在植物性饮食中。乳制品是西方国家碘摄入量的主要来源（历史上是因为奶牛养殖中使用了含碘消毒剂，尽管这种做法在某些地区已经减少），这意味着那些不吃乳制品的人往往在没有意识到的情况下碘摄入量大大降低。生活在缺碘地理区域（远离海洋的内陆地区，土壤和水的碘含量较低）的人们，无论饮食模式如何，如果当地食物系统主导了他们的摄入量，他们都会面临风险。那些使用非碘盐（包括海盐和粉红喜马拉雅盐，这些盐通常不强化）而不是碘盐的人可能会错过自 20 世纪以来部署的主要人口层面干预措施。在一些调查中，普遍转向使用手工盐和海盐作为氯化钠来源，这与碘状况下降有关。患有自身免疫性甲状腺疾病的人也可能面临碘需求量的变化，应仔细监测。

食物中的碘浓度在很大程度上取决于植物生长或动物放牧的土壤和水中的碘含量——这种显着的变化使得许多天然食品的碘含量难以精确表述。海产品通常是最可靠的浓缩来源，因为海水和海洋环境中富含碘。 100 克鳕鱼提供约 132 微克碘；黑线鳕约245微克；虾约35微克；金枪鱼每 100 克（罐头）约 18 微克。海藻和海菜是最浓缩的食物来源：干海带 (kombu) 的含量非常高，有时每克超过 1000 微克，尽管这种变异性使其难以用作受控碘源。海苔（用于寿司）和裙带菜的含量较为适中，通常每 5 克片含 15-60 微克。乳制品是英国和许多西欧国家的主要碘来源：一杯 200 毫升牛奶可提供约 50-90 微克，具体取决于季节（夏季由于放牧且没有补充饲料，牛奶含量往往较低），一罐 150 克原味酸奶可提供约 50-90 微克。每个大鸡蛋的鸡蛋含量约为 24-26 微克。每四分之一茶匙加碘食盐提供约 77 微克碘，使其成为一致使用碘食的国家实现全民充足碘的有效工具。在植物性食品中，碘含量完全取决于土壤水平，通常较低且不可预测。一些国家强制要求所有食用盐加碘，而另一些国家则有自愿计划——对当地政策的认识与评估膳食碘供应有关。

虽然碘缺乏是甲状腺疾病的主要原因，但碘与甲状腺健康之间的关系比简单地确保充足的摄入量更加微妙。过量摄入碘还会通过影响甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进的机制导致甲状腺功能障碍。沃尔夫-柴科夫效应描述了甲状腺激素合成的短暂抑制，这种抑制在突然大量碘负荷时急剧发生，这是一种保护机制，在易感个体（特别是那些已有甲状腺异常的个体）中可能持续存在并导致甲状腺功能减退。相反，长期过量摄入碘会引发或加剧遗传易感个体的自身免疫性甲状腺疾病：一些人群研究记录了补碘计划后桥本氏甲状腺炎的发病率增加。患有桥本甲状腺炎（碘充足国家中甲状腺功能减退症的最常见原因）的个体对甲状腺过氧化物酶（激素合成需要碘的酶）存在自身免疫性损害；在这种情况下过量的碘可能会加剧炎症并加速腺体破坏。对于已知患有自身免疫性甲状腺疾病的人来说，最佳碘摄入量是适当范围的下限，在没有医疗指导的情况下，通常应避免高剂量碘补充剂或过量食用海藻。格雷夫斯病（自身免疫性甲状腺功能亢进）和多结节性甲状腺肿也可能因过量碘而引发甲状腺功能亢进危象。这些考虑因素主张通过食物和适度的补充来满足碘需求，而不是通过高剂量的碘产品来满足，因为高剂量的碘产品没有任何优势，而且存在真正的风险。

对于实行有效加碘计划并定期食用乳制品和海鲜的国家中大多数碘充足的成年人来说，补充碘是不必要的，而且可能会适得其反。然而，对于特定群体——尤其是孕妇和哺乳期妇女、素食主义者以及那些在非加碘国家避免乳制品和海鲜的人——有针对性的补充是一种明智的预防措施。英国国家医疗服务体系 (NHS) 和各专业产科机构建议孕妇每天补充 150-250 微克碘，并指出标准妊娠期复合维生素在是否含有碘或以何种形式存在方面有所不同。碘化钾是最常用且经过充分研究的补充剂形式，也是大多数标准产前维生素中使用的形式。海带片和海藻补充剂作为天然碘来源广泛销售，但其碘含量差异很大，并且存在过量摄入的巨大风险 - 一片海带片可能含有 100 至超过 4000 微克的碘，不建议在没有监测的情况下经常使用。成人可耐受的碘摄入上限为每天 1100 微克，但易感人群对甲状腺产生不良影响的阈值可能要低得多。对于寻求不含动物食品的碘的纯素食者来说，烹饪时使用碘盐（每天 2 至 3 克碘盐可提供大约 150-200 微克）或每天 150 微克碘化钾的专用补充剂是一种理性、保守的方法。对于那些在桥本甲状腺炎等疾病期间管理摄入量的人来说，建议定期监测甲状腺功能，并在可能的情况下监测尿碘状态。

本文中的指导借鉴了同行评审的营养和食品科学文献以及主要公共卫生机构的指导。我们在撰写和更新本文时参考的主要参考来源包括：

• 哈佛大学 T.H.陈公共卫生学院，*营养来源*，2024 年。 • 美国国立卫生研究院 (NIH)，膳食补充剂办公室，情况说明书，2024 年。 • 世界卫生组织 (WHO)，健康饮食情况说明书，2024 年。 • Cochrane 系统评价数据库——相关系统评价，2020-2024 年。 • 英国饮食协会 (BDA) 食品情况说明书，2024 年。

提供这些参考资料是为了让有动力的读者能够验证主张并直接探索潜在的证据。如果文章正文中引用了特定试验、荟萃分析或指定作者，则该引用优先于此处列出的一般来源。该文章会根据新发表的证据定期进行审查，并在出现有意义的新发现时进行更新。