钾与血压：一种大多数人摄入不足的完整矿物质

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钾的降血压机制通过几个相互关联的途径发挥作用，其中肾脏是作用的中心部位。肾小管细胞中的钠钾 ATP 酶泵主动将钾转运入细胞并将钠转运出细胞，从而形成电化学梯度，驱动肾小管液中的钠重吸收。当饮食中钾含量较高时，该转运系统会减少钠的净重吸收，导致更多的钠通过尿液排出。这种尿钠排泄——尿钠排泄增加——减少了导致高血压的液体潴留和血容量扩张的钠负荷。钾还通过使细胞膜超极化直接松弛动脉平滑肌细胞，减少血管收缩并改善血管顺应性。此外，较高的钾含量会削弱肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，从而减少激素信号传导，否则会促进钠潴留和血管收缩。 《英国医学杂志》发表的一项荟萃​​分析分析了 33 项随机试验，发现增加钾摄入量可使收缩压平均降低 3.5 毫米汞柱，舒张压平均降低 2.0 毫米汞柱，对于患有高血压的人来说，收缩压降低幅度更大，最高可达 7 毫米汞柱。这些影响在高钠摄入量的背景下最为明显，证实钠钾比是关键变量。人口研究一致表明，钾摄入量高、钠摄入量低的人群（例如吃传统的富含植物性饮食的社区）患高血压和与年龄相关的血压升高的几率非常低。

真正的临床低钾血症（血清钾低于 3.5 mmol/L）最常见的原因是过度流失，而不仅仅是饮食不足，原因包括长时间呕吐、腹泻、使用利尿剂、出汗过多和某些肾脏疾病。严重缺乏的症状包括肌肉无力、痉挛、疲劳和便秘，反映了钾在肌肉细胞膜电位中的作用。心律失常是最危险的后果：钾对于每次收缩后心肌细胞的复极化至关重要，低钾会增加潜在致命室性心律失常的易感性，特别是对于患有潜在心脏病或服用地高辛的人。在亚临床水平上——摄入不足不会产生彻底的低钾血症，但会将血钾维持在正常范围的较低水平——其影响虽然微妙，但对长期健康有重大影响。长期膳食钾含量低与血压升高、肾结石风险增加（通过涉及尿钙排泄和尿柠檬酸盐的机制）以及中风风险增加有关。肾结石的关系特别有趣：柠檬酸钾补充剂在临床上用于通过碱化尿液和螯合钙来预防草酸钙结石。除了心血管结局之外，钾对于胰腺β细胞分泌足够的胰岛素也是必需的，而低钾状态会损害葡萄糖耐量——这种关系可能会导致利尿剂引起的钾消耗的代谢后果，以及人群研究中观察到的富含钾饮食的代谢益处。

钾在全植物性食品中含量丰富，在蔬菜、豆类和水果中含量特别高。在这种情况下，带皮的白土豆经常被忽视：一个中等大小的烤土豆提供大约 900 毫克的钾，是中等大小的香蕉（约 420 毫克）钾含量的两倍多。红薯同样令人印象深刻，每份中等份量大约含有 700 毫克。蔬菜中，番茄酱和番茄酱是最集中的来源，每两汤匙番茄酱含有 570 毫克；一杯煮熟的瑞士甜菜提供960毫克；煮熟的菠菜提供839毫克；鳄梨每个整个水果约 690 毫克。豆类是极好的来源：每煮杯白豆提供约 1000 毫克，毛豆约 676 毫克，扁豆 731 毫克，芸豆 717 毫克。水果中，杏干和李子干的含量很高，为每100克1500-1600毫克；一根中等大小的香蕉提供 420 毫克；一杯橙汁约496mg；和一个中等大小的鳄梨，大约 690 毫克。动物性食品也有贡献：每 100 克三文鱼提供约 555 毫克，鸡胸肉提供约 256 毫克，一杯 8 盎司的牛奶提供约 380 毫克。这种分布的实际意义是显而易见的：以蔬菜、豆类和整个水果为中心的饮食自然会提供大量的钾，而不含植物性食物的高度加工饮食预计会不足。使用氯化钾代替氯化钠的盐替代品可以有意义地增加摄入量——最近在中国农村进行的一项大型试验发现，这种替代品对心血管有显着的益处。

控制高血压的饮食方法 (DASH) 饮食是专门开发和测试的，作为降低血压的饮食干预措施，其功效得到了多项大型随机对照试验的支持。 DASH 饮食强调水果、蔬菜、低脂乳制品、全谷物、豆类、坚果和种子，同时限制红肉、饱和脂肪、糖果和钠。其钾目标约为每天 4700 毫克，明显高于典型的西方摄入量，并且该饮食通常提供比标准美国或英国饮食多 3-4 倍的钾。最初的 DASH 试验表明，高血压患者的收缩压平均降低 11.4 mmHg，舒张压平均降低 5.5 mmHg，效果与单一药物抗高血压治疗相当。随后的一项名为 DASH-Sodium 的试验表明，将 DASH 饮食与减少钠摄入量相结合可产生更大的血压降低效果。从机制上讲，DASH 饮食对血压的益处可能是由较高的钾、镁和钙以及较低的钠和饱和脂肪的综合作用驱动的，而不是单独的钾，这与血压调节中矿物质相互作用的协同模型一致。几项大型前瞻性队列研究发现，较高的 DASH 饮食依从性分数可显着降低中风、冠心病、心力衰竭和总体心血管死亡率的风险，并降低 2 型糖尿病和某些癌症的风险。 DASH 饮食还被证明可以减少氧化应激和炎症标志物，这与其富含植物的全食物成分一致。

对于大多数没有肾脏疾病的健康成年人来说，通过食物增加膳食钾是最安全、最有效的策略。然而，在某些特定情况下，补充钾或处方钾疗法是合适的。服用利尿药物的人，尤其是用于治疗高血压或心力衰竭的袢利尿剂（呋塞米、布美他尼）和噻嗪类利尿剂，通常会在尿液中流失大量钾，并且经常需要补充钾或保钾利尿剂来预防低钾血症。患有导致慢性钾丢失的疾病的人——包括原发性醛固酮增多症、肾小管性酸中毒、长期腹泻和严重酗酒——也可能需要在医疗监督下补充钾。非处方钾补充剂是可以买到的，但在美国，FDA 规定严格限制每片元素钾的含量为 99 毫克，远低于每日 4700 毫克的摄入目标，原因是担心较大的钾片会刺激胃肠道，并可能导致弱势群体出现危险的高钾血症，特别是那些患有肾病或服用肾素-血管紧张素-醛固酮阻断药物的人。这一监管限制意味着食物中的钾是满足大多数人充足摄入量的实用途径。以氯化钾为基础的盐替代品每天可以提供更多的钾，对于那些希望增加摄入量超出日常饮食提供量的人来说是一个实用的选择，前提是他们没有肾病或使用提高钾的药物。 PATHWAY-3 试验表明，氯化钾盐替代对大量社区人群的血压和死亡率有显着改善。

本文中的指导借鉴了同行评审的营养和食品科学文献以及主要公共卫生机构的指导。我们在撰写和更新本文时参考的主要参考来源包括：

• 哈佛大学 T.H.陈公共卫生学院，*营养来源*，2024 年。 • 美国国立卫生研究院 (NIH)，膳食补充剂办公室，情况说明书，2024 年。 • 世界卫生组织 (WHO)，健康饮食情况说明书，2024 年。 • Cochrane 系统评价数据库——相关系统评价，2020-2024 年。 • 英国饮食协会 (BDA) 食品情况说明书，2024 年。

提供这些参考资料是为了让有动力的读者能够验证主张并直接探索潜在的证据。如果文章正文中引用了特定试验、荟萃分析或指定作者，则该引用优先于此处列出的一般来源。该文章会根据新发表的证据定期进行审查，并在出现有意义的新发现时进行更新。