自身免疫方案 (AIP) 饮食：科学与实用指南

自身免疫方案不是传统意义上的饮食；这是一个结构化的消除和重新引入实验，具有明确的终点，建立在古式基础之上。标准旧石器时代已经不包括谷物、豆类、乳制品、精制糖和加工植物油。 AIP 更进一步，还尽可能去除茄属植物（西红柿、土豆、辣椒、茄子）、鸡蛋、坚果和种子、咖啡、酒精、口香糖和乳化剂以及非甾体抗炎药，因为假设这些食物和化合物极有可能引起自身免疫性疾病患者的肠道通透性或免疫激活。与 Paleo 的关键结构差异在于 AIP 明显是暂时的。消除阶段通常持续 4 到 8 周，足够让症状模式稳定下来，然后是系统性的、一次只吃一种食物的重新引入阶段，可能还需要 2 到 3 个月的时间。 AIP的重点不是永久限制；它正在生成一份个性化的食物清单，这些食物会明显恶化一个人的症状，因此长期饮食仅在必要时进行限制。正确完成 AIP 的人发现茄属植物和乳制品会引发症状，但鸡蛋和咖啡最终的饮食限制并不会比消除阶段本身的限制要少。跳过重新引入并无限期地留在完全淘汰名单上是 AIP 在实践中最常见的错误方式。

AIP 的证据基础真实但狭窄，集中于三个条件。最有力的数据是炎症性肠病：Konijeti 等人。 (2017) 对 15 名患有活动性克罗恩病或溃疡性结肠炎的成年人进行了为期 6 周的消除阶段和 5 周的维持阶段的跟踪，发现 73% 的患者在第 6 周达到了临床缓解，并且炎症症状评分显着下降，这种改善一直持续到第 11 周。Chandrasekaran 等人的伴随分析。 (2019) 在同一队列中，早在第 3 周就发现患者报告的生活质量显着改善，同一研究小组的另一篇后续论文发现，溃疡性结肠炎患者的临床改善与重复活检时肠道 RNA 表达的可测量变化相关，这表明饮食可能在组织水平上发挥了生物学上真实的作用，而不仅仅是症状。对于桥本甲状腺炎，Abbott、Sadowski 和 Alt (2019) 对 17 名女性进行了为期 10 周的基于 AIP 的多学科生活方式干预，发现生活质量和症状负担评分显着改善，同时高敏 CRP 降低，但甲状腺激素水平或甲状腺抗体滴度没有统计学上的显着变化。 Pardali 等人在 Metabolism Open 中发表的 2024 年叙述性评论。调查了现有的有关自身免疫性疾病的人类 AIP 文献，并得出了一致的结论：症状和生活质量的改善似乎是合理的，并且被反复观察到，但研究规模较小，大多不受控制，并且无法确定 AIP 改变了潜在的疾病过程。

迄今为止，每一项已完成的 AIP 试验都具有相同的结构性弱点：样本量为 9 至 17 名参与者，没有安慰剂或假饮食对照组，且随访时间较短，为 10 至 11 周。已发表的研究均不能排除安慰剂效应、均值回归（人们经常在症状发作期间参加饮食研究，症状往往会自行改善）或伴随多项干预措施而不是食物限制本身的强化指导和关注的影响。尽管网上广泛推荐 AIP 用于治疗狼疮、多发性硬化症、牛皮癣、1 型糖尿病或大多数其他自身免疫性疾病，但目前尚未完成针对所有这些疾病的试验——对这些疾病的建议只是推断，而不是证据。在已研究的条件下，最有可能看到有意义信号的人是那些患有活动性胃肠道症状并伴有自身免疫诊断的人，因为 IBD 拥有最大且机械上最合理的数据集（RNA 表达结果支持真实的肠道效应，而不仅仅是症状报告）。对于主要抱怨是疲劳、关节疼痛或没有明确饮食触发因素的症状的人来说，可以利用的证据较少。 AIP 应被视为在医疗监督下进行的合理、低风险实验，而不是替代疾病缓解药物的有效治疗方法。

在初始阶段消除：所有谷物（小麦、大米、燕麦、玉米）、豆类（豆类、扁豆、花生、大豆）、乳制品、鸡蛋、茄属植物（西红柿、土豆、茄子、所有辣椒和胡椒衍生香料，包括辣椒粉和辣椒粉）、坚果和种子（包括小茴香和香菜等种子香料）、精制和加工糖、酒精、咖啡、食品添加剂和乳化剂（卡拉胶、口香糖、人工甜味剂）和非甾体抗炎药（在医学上可行的情况下）。消除期间自由食用：所有新鲜肉类、家禽和鱼类（特别是含有 omega-3 的脂肪鱼）、内脏、非茄类蔬菜（绿叶蔬菜、西兰花、花椰菜、胡萝卜、甜菜、南瓜）、发酵蔬菜、适量水果、椰子产品（牛奶、油、作为酱油替代品的氨基酸）、橄榄油、鳄梨油、花草茶和骨汤。系统地每 5 至 7 天重新引入一种食物，按照从最低到最高可能反应性的一般顺序：蛋黄，然后种子基香料和种子油，然后坚果（不是花生），然后蛋清，然后茄属香料，然后乳制品（从酥油开始，然后黄油，然后发酵乳制品），然后豆类，然后整个茄属植物，最后是含麸质的谷物，因为长时间后重新引入麸质消除期是最常见的触发因素。每次重新引入都经过隔离测试——引入少量，等待 15 到 30 分钟出现急性反应，吃正常的部分，然后在添加下一种食物之前监测 72 小时，因为延迟免疫反应可能需要几天的时间才会出现。

早餐：煎野生三文鱼配炒菠菜和烤甜菜，或者为那些不喜欢咸味早餐的人提供椰奶冰沙，配浆果、菠菜和胶原蛋白肽。午餐：一大碗切碎的烤鸡腿，配上混合蔬菜、切碎的胡萝卜、黄瓜和发酵酸菜，淋上橄榄油和柠檬汁。晚餐：红烧牛小排配烤花椰菜、炒西兰花和红薯泥，最后用椰奶代替黄油。小吃：切片苹果配椰子油、用椰子油煎的车前草片或喝剩下的骨汤温热。人们在第一周报告的两个一致的挑战是失去茄属香料和种子调味料导致的风味单调，以及纤维突然增加和消除加工食品导致的便秘或胃肠道调整。新鲜香草（迷迭香、百里香、牛至、罗勒、薄荷、莳萝）、柑橘、醋、大蒜、生姜和姜黄根仍然是完全允许的，并且完成了大部分替代失去的风味复杂性的工作——严重依赖它们而不是调味不足的食物，这是人们在前两周放弃 AIP 的最大原因。

最常见的错误是将 AIP 视为一种永久性饮食，而不是一种有时限的诊断工具——在消除阶段停留六个月或更长时间，而不再重新摄入食物，这会产生不必要的长期营养限制，除了前 6 至 8 周提供的诊断益处之外，没有额外的诊断益处。第二种是同时或太快地重新引入多种食物，这使得不可能将症状发作归因于特定的触发因素——重新引入阶段的全部价值取决于严格的逐个食物隔离。第三种是饮食不足：由于 AIP 消除了许多典型的热量密集型主食（谷物、豆类、乳制品、坚果），而没有刻意用足够的淀粉类蔬菜、肉类和健康脂肪来代替这些热量，因此有些人在消除过程中无意中出现大量热量不足，这本身就会导致疲劳和情绪变化，从而被错误地归因于饮食的治疗效果或缺乏治疗效果。第四种是在急性疾病发作期间开始 AIP，并将饮食的效果归因于实际上是复发缓解病症的自然缓解阶段——IBD、RA 和桥本发作的症状轨迹并自行解决，这正是已发表的试验使用多周症状评分而不是单个前后比较的原因。

消除阶段最显着的营养缺口是损失的乳制品中的钙和维生素 D、损失的谷物和豆类中的 B 族维生素和纤维、以及损失的坚果和种子中的维生素 E 和健康脂肪。钙可以用罐装带骨鱼（沙丁鱼、鲑鱼）、深色绿叶蔬菜和骨汤充分替代，但任何有骨质疏松症个人或家族史的人都应该在长期消除钙之前与临床医生讨论钙的摄入量。应积极监测纤维摄入量，而不是假设——非淀粉类蔬菜和水果可以达到纤维目标，但需要刻意努力，而不以谷物和豆类为基础。消除咖啡值得单独标记：第一周的咖啡因戒断性头痛很常见，并且经常被错误地归因于饮食的其他限制，而不是正确地识别为咖啡因的影响。服用左旋甲状腺素或其他自身免疫药物的人不应仅根据 AIP 调整剂量，而应在开始之前和消除结束时进行相关实验室检查（甲状腺检查、炎症标记物、维生素 D、铁蛋白），以便及早发现缺陷，并在自我报告的症状之外对饮食效果进行客观测量。

重新引入阶段的全部目的是最终以限制最少的饮食来控制症状，而不是无限期地留在完全消除名单上。完成重新引入的人通常会发现他们可以毫无问题地耐受 60% 到 80% 的被淘汰食物，留下真正个性化的触发因素简短列表，而不是完整的 AIP 限制集。这很重要，因为延长不必要的限制会带来实际成本：社会摩擦、易感人群饮食失调的风险，以及上述营养缺口在数月而不是数周内加剧。任何在长期消除期后重新引入含麸质谷物的人都应该意识到，重新引入时的强烈反应并不一定意味着需要永久避免——有些人发现，在肠道从爆发中恢复数月后，麸质耐受性再次发生变化，这就是为什么每 6 至 12 个月定期重新测试已确认的触发食物是一种合理的做法，而不是将第一次重新引入结果视为最终结果。长期、可持续的 AIP 版本并不是 AIP 食谱中公布的淘汰阶段食物清单；这是每个人通过重新引入过程为自己生成的个性化、基于证据的清单，定期重新访问而不是永远固定。